龚丽琴

固定义齿一般多用于患者缺牙颗数比较少的情况，比如1-2颗的情况下，就可以选择固定桥的修复方式。固定桥的修复方式除了要根据缺牙的数目、缺牙的位置，还要选择两侧都有基牙的情况下。以下情况不能做固定义齿： 1、患者最后一颗牙齿缺失，后面没有基牙的情况不适合做固定义齿； 2、结合患者牙齿本身条件考虑，因为做固定桥最重要的是两侧的牙齿能够带得住这颗缺失的牙齿，就是一定要用大牙去带小牙，不能用小牙去带大牙，所以做固定桥比较看重患者的牙周条件。比如患者患有严重的牙周炎，可能原有牙齿的支撑力度达不到要求，甚至牙齿有松动，这种情况下一般不建议做固定桥的修复方式。如果牙齿本身有龋坏，则需要先进行充填治疗，如果牙齿本身已经有牙周炎、根尖周炎，则需要经过完善的治疗； 3、结合患者咬合情况考虑，比如某个位置牙齿咬得很紧，没有间隙去做这颗牙齿，这种情况下不建议选择固定桥的修复方式； 4、如果牙齿的间隙到达要求，但是两侧牙齿有倾斜，两个牙齿已经倾斜非常严重，甚至呈一定角度，正常做牙齿时该牙齿会磨牙磨得很多，这样会损伤两侧牙齿本身的牙齿。所以没有办法在保证两侧牙齿健康的情况下取得共同的就位道，这样会损伤两边牙齿，就无法进行固定桥的修复方式。

固定假牙传统的修复方式为固定桥，固定桥需要把缺牙位的两侧的牙齿磨小，比如中间缺一颗牙，需要把两边的牙齿磨小一圈，显而易见该方式对牙齿有损伤。大多数情况下缺牙两侧的牙齿都是活髓牙，牙神经都是好的，如果患者经过不正规的磨牙或者牙齿有变异，有时候牙齿会有酸痛感，酸感轻微无太大影响；若患者牙齿的解剖形态变异比较严重，或者因为备牙的原因导致牙髓炎，有可能就需要做根管治疗，即所谓的烂神经，这样对患者牙齿本身的牙体结构以及牙齿的牙神经均有损伤。如果患者一定要做固定桥的修复方式，推荐去正规的医疗机构。近几年因为种植牙的发展，如果要在少损伤牙齿或无创的情况下，一般都会选择做种植牙修复。种植牙因为不需要磨两侧的牙齿，对两侧牙齿完全无损伤，可以达到微创效果，相对符合健康要求。

顾名思义，固定义齿是固定的,摘不下来，相比而言会比较舒服，因为患者平时使用的时候，其大小、外形以及咬合状态都是最接近于患者原来的真牙，所以使用的时候会比较舒适，不会有异物感。而活动牙齿需要基托板支持，所以患者在使用的时候会有一定程度的异物感，而且患者需要每天摘戴，相对而言不方便。其次，固定义齿所需要的费用相对要比活动义齿稍贵。从咀嚼效率来说，因为牙齿主要用来吃饭，如果在功能上比较好，对患者生活质量的提升就比较有帮助。在清洁方面，固定义齿平时清洁与天然牙一样，直接刷牙即可；但是若是活动假牙，患者则需要摘下来进行额外清洁，而且每次吃饭时都要把它摘下来，相对而言较为不便。

传统的固定义齿修复又称固定桥，常用的有双端固定桥、单端固定桥及半固定桥。双端固定桥是两边都有基牙，两边都固定住，相对比较牢靠。单端固定桥是一侧有基牙，一侧固定住，但是这种仅在比较特殊的情况下才能应用，比如患者牙齿只缺一颗，而且间隙特别小，或者该位置没有明显的咬合力，则可以使用单端固定桥，但是一般不提倡该方式。而半固定式的固定桥，它与活动牙联合使用，现在临床上使用较少。现在除了传统的固定桥，固定牙还有一种，即种植牙。种植牙是区别于传统固定桥的一种固定方式，它是把人工牙根植入到患者自然牙根所在的位置，进行固定后再单独种上牙齿。该固定方式与传统固定桥相比，其创伤较小，而且不会损伤两边的牙齿，并且牙齿使用寿命更长。所以现在很多人如果不想磨牙，在骨头允许的条件下，可以选择种植牙的方法来固定牙齿。

固定牙齿的材料现在临床上有分三种，一种是20年前使用比较多的铸造牙套，即全金属牙套，以及后来的烤瓷牙套，还有现在使用比较多的全瓷牙套，主要是这三种方式。不能说某一种牙齿材料是绝对好，因为有些情况需要特殊考虑，考虑何种材料比较适合当下的牙齿条件，根据牙齿情况来做。比如现在常用的烤瓷牙和全瓷牙，根据本身的材料，烤瓷牙又可以分为钴铬烤瓷牙、钯银烤瓷冠以及贵金属烤瓷冠，主要区别是里面的金属材料不一样。钴铬烤瓷牙里面的金属成分是以钴与铬为主的合金，钯银烤瓷牙里面的金属成分是钯以及银组成的钯银合金，贵金属烤瓷冠里面的主要成分是含金的成分。相对合金成分的材料越好，其生物相容性越好，对于牙龈的刺激也就越少，因为这种金属如果合金越好、稳定性越好，刺激牙龈甚至牙龈有轻微的变黑出现的几率就会比较小。全瓷牙现在主要用的有两种，一种是铸瓷牙齿，还有一种是氧化锆材料的牙齿，铸瓷一般多用于单冠，而氧化锆材料的牙齿强度会更高。对于全瓷牙齿，它的材料越好，则其生物性相容性就越好，因为它没有金属的刺激，而且相比传统烤瓷牙而言，其制作工艺上有很多不一样，传统的金属烤瓷冠是通过失蜡铸造法制作，而氧化锆全瓷冠是通过计算机扫描模型，经计算机设计、切割出来，精准度相对更高。

固定假牙的常规清洁为刷牙，但是比较推荐使用牙线、牙缝刷。牙线分两种，一种是牙线棒，一种是可以拉的牙线。一般对大多数人，牙线棒特别是清洁后牙时，可能会比较好操作。对于牙线刷，其实比较简单，因为固定桥与患者自己相邻牙齿中间是正常的牙缝，所以只要把牙缝刷卡到两个牙中间，卡进去后不是悬空刷动，而是要贴着牙齿往上移，然后往后刷，左右前后都要拉一下，然后再把它拉出来，牙线的使用方法相同。现在牙周炎很普遍，很多人都有牙周炎的症状，牙缝会比较大，这种情况下可能就会比较适合用牙缝刷。牙缝刷又叫间隙刷，它有大、中、小型号，患者可以根据牙缝大小来选择合适型号的牙缝刷。其实牙缝刷与牙刷是一个原理，只是牙缝刷的头是小头，可以进入到牙缝，把牙缝刷放到牙缝里面，与刷牙一样，清洗的比较干净。因为做固定假牙后，固定假牙与患者本身的邻牙之间的邻接关系有可能存在误差，有可能与患者原来天然牙的邻接有所区别，从而导致邻接下方出现牙缝，引起食物嵌塞或者牙菌斑附着，其中软垢附着可能较为明显。特别是真牙与假牙相邻靠近牙龈的位置，建议使用牙线清理。有些人如果牙周情况比较健康，刷牙时清洁即可；有些人如果牙周情况不是特别好，特别是有明显的牙周炎的情况下，建议每次饭后与漱口联合使用。

固定义齿修复后注意事项具体如下： 1、口腔清洁，平时要注意刷牙，刷牙推荐使用巴氏刷牙法，有些人如果手动刷牙刷得不干净，可以推荐使用电动牙刷，两个邻牙中间推荐使用牙线、牙缝刷，甚至冲牙器进行清洁； 2、患者需避免咀嚼过硬的食物，如骨头、啃螃蟹壳、核桃壳等质地较硬的东西，还有特别要注意避免啃瓜子，甚至啃苹果等韧状剪切力比较大的食物，它们对牙齿会形成比较大的力量； 3、定期口腔检查，保护真牙，特别是牙套下方的真牙。如果牙套本身下面的牙根出现炎症等状况，就会影响该牙套本身情况。若牙根一旦发炎，往往需要把牙套拆除以后，才能进行治疗或者治疗彻底，而牙套拆下来以后就无法继续使用了，这也是影响牙套本身使用寿命的重要因素。所以其实患者做牙套之前需解决牙齿本身问题，比如患者有牙髓炎、根尖周炎等，有严重的牙周炎，甚至牙周状况不是特别好的情况下，需要进行完善的牙周治疗，再进行牙套修复，这对患者牙套本身的使用寿命是基础保障。如果基础没有打好就去做牙套，牙套做的再好，有可能该牙套本身的使用寿命也不长。

如果患者选择做固定桥，大部分情况下其缺牙两侧牙齿都是好的情况下，才可以做固定桥修复。这种情况下需要牺牲正常的健康的牙体组织来达到修复目的，正常的牙齿就会被损伤。其次，在诊疗的磨牙过程中，牙齿出现酸痛牙髓反应，需要做根管治疗，牙神经也会被损伤，这仅为近期损害；其实还有远期损害，比如患者做固定桥修复，因为中间缺牙的位置经过多年时间以后，牙床会有变化如萎缩，就会导致缺牙部位的牙床与牙套本身出现不密合的情况。特别是微小的间隙，患者没有办法及时发现，有可能就会导致里面进食物残渣，导致两侧基牙出现蛀牙，甚至牙髓炎、根尖周炎等问题，这样会损伤两侧基牙。临床上会出现很多病人做完固定桥以后很多年而就诊，出现两侧牙齿疼，结果拍片检查发现已经有根尖周炎，甚至拆牙套后发现里面的牙齿都已经烂空了，只剩一点牙根，这种情况下就需要拔牙。所以做固定桥以后，需要定期复诊，让医生检查该牙齿有没有出现不密封的情况。如果出现明显间隙，即使没有临床症状，也建议要及时把原来的固定桥拆除重新制作，这样预防性的处理，以防止两侧基牙出现龋坏、牙髓炎，甚至牙周炎等情况。

固定假牙的价格需要结合选择修复的方式，以及选择材料的不同而定。 如果选择做固定桥，固定桥分烤瓷牙和全瓷牙，烤瓷牙一般单颗烤瓷牙的价格有几百元、上千元，根据患者所需要恢复牙齿形态的牙冠的单位数，比如缺1颗牙则需要磨2颗牙，就是3个单位，费用为单颗牙冠的费用乘以3。 如果选择做全瓷牙套，那全瓷牙套现在一般2000多元、3000多元都有，价格会略高。 如果选择另外一种固定方式，即种植牙，种植牙根据选用的种植牙的系统、品牌，以及基台，甚至上面的牙套的材质不同，导致费用的差距会比较大，一般都是要上万元。 患者可以根据缺牙情况、修复周期及自我偏好进行选择，而且价格还根据不同医院、不同地区也有差异性，这要具体情况具体分析，有时候价格不是最重要的，最重的是要适合自己。

固定假牙可以用多久，需结合患者使用情况和口腔情况而定，主要如下： 1、使用情况：固定假牙毕竟是假的，所以患者需要对其进行保养，如果患者使用的越仔细，该牙齿使用的寿命相对越长，主要表现在日常清洁，除了日常刷牙以外，建议使用牙线、牙缝刷，甚至冲牙器来进行牙齿清洁。其次使用固定假牙的患者平时进食的时候不建议食用比较硬的食物，比如骨头、螃蟹、核桃等，这些较硬的食物对牙齿对假牙均有创伤，但并非只要进食这些食物假牙就会损坏，当患者进食或啃咬硬物比较多，如果不小心假牙出现崩瓷情况，则需要重新制作； 2、口腔情况：如果患者天然牙齿有问题，如蛀牙，牙齿被蛀烂严重，或者牙周炎导致牙根松动，结果只能拔除。如果基牙出现龋坏且没有及时处理，牙周炎没有及时控制住，导致基牙松动，均有可能会影响该牙齿的寿命。另外一种情况下，在做固定桥的时候，因为中间缺一颗牙，在进行两侧搭桥时，可能固定桥的位置就是桥体缺牙的位置，由于牙套本身语牙龈黏膜贴合得非常紧密，不会出现食物嵌塞。但是经过8年、10年甚至20年，患者牙床会有一定程度的萎缩，牙床萎缩后导致患者牙床与牙套本身中间出现间隙，若间隙没有及时被发现或者没有得到及时清洁，则可能会导致两侧基牙出现蛀牙、牙龈发炎等情况，也会影响牙齿本身的使用寿命。