鲁明

脑干出血属于神经系统急重症，多发生于中老年人群。近年来，随着生活水平的提高，高血压、动脉粥样硬化等发病率的上升，脑干出血的发病年龄有年轻化的趋势。脑干出血的发病原因较多，其中高血压是引起脑干出血最常见的原因，是由于血压升高导致颅内微小血管破裂所致。此外，海绵状血管瘤、卒中等也可引起脑干出血。如出血量小，可使用药物控制血压，减少出血；如出血量大，应及时进行手术治疗，包括去骨瓣减压术和微创钻孔置管引流术。

颅底肿瘤是生长在颅底部，即大脑下方的肿瘤，临床上通常采用开颅手术、经鼻蝶微创手术进行治疗。由于颅底肿瘤常侵犯颅骨、脑膜等组织，手术难度相对较大，术后并发症相对较多。如肿瘤侵犯视神经，术后可能引起视力下降；肿瘤侵犯听神经，术后可引起听力下降，甚至失聪。对于老人和儿童患者，由于其体质的原因，手术难度和风险更大。因此，围手术期及时处理，术前精准评估，术后对症治疗，以降低手术风险，提高治疗效果。

脑干出血的后遗症与出血量、出血部位密切相关，常见的后遗症有偏瘫、失语、感觉障碍、行走不稳、痴呆，甚至导致植物人。患者出血量小且出血部位不关键，后遗症较少，对功能影响较小；患者出血量大且出血部位较关键，即便能恢复意识，后遗症也较多。临床上，对于海绵状血管瘤导致的脑干出血，手术切除血管瘤即可，预后良好；由于高血压所致者，应积极控制血压，减少出血。

颅底肿瘤的种类较多，主要表现为颅内压增高，患者可表现为头痛、呕吐、注意力不集中、视物不清、四肢无力、行走不稳、语言障碍等。部分患者症状可在1天内消失，如症状持续加重，应及时去医院诊治。颅底肿瘤的发病原因较复杂，可能与下列因素有关： 1、先天原因：与基因存在缺陷有关； 2、后天原因：由外界环境因素导致基因突变，进而引起颅底肿瘤。

颅底肿瘤的治疗方法，具体如下： 1、肿瘤定位：选择最佳的手术入路； 2、手术治疗：分为显微外科手术和神经内镜手术，使用神经电生理检查、术中唤醒等方法，以减少损伤，控制危险程度，使患者得到最大获益； 3、放疗：如肿瘤较大，可先行放疗，使肿瘤缩小后再行手术治疗。术后根据情况再考虑是否继续进行放疗； 4、其他治疗：包括化疗、免疫治疗、中医治疗、心理治疗、康复治疗等。

专家提示： 根据不同的分类方法，颅底肿瘤可分为以下几种： 1、根据肿瘤性质:可分为良性肿瘤和恶性肿瘤； 2、根据肿瘤生长部位；可分为前颅窝底肿瘤、中颅窝底肿瘤、后颅窝底肿瘤等； 3、根据不同的组织来源：可分为胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、软骨瘤、脊髓瘤等。 肿瘤的类型不同，临床表现及治疗方法也不尽相同。如肿瘤体积较小，未侵犯较大的神经和血管，通过手术等综合治疗手段，多数患者可获得临床治愈；如肿瘤侵犯较大的血管和神经，不能通过手术分离，治疗效果相对较差。

胃肠间质瘤不同于胃癌、结直肠癌，胃肠间质瘤对化疗不敏感，因此患者不需要化疗。胃肠间质瘤的治疗方法主要分为手术和靶向药物两种，患者在完善相关检查后，临床医生通过综合评估胃肠间质瘤的部位、大小、可否切除，以及是否有远处转移等因素，制定最佳的治疗策略。胃肠间质瘤的治疗首选外科手术切除，主要是指通过开腹或者腹腔镜手段进行肿瘤切除。但晚期胃肠间质瘤患者手术效果不佳，术后转移及复发率比较高，达到80%。过去的20年里，随着多款靶向药物的问世，胃肠间质瘤的治疗获得突破性进展。在手术切除后的辅助治疗中，服用靶向药物能延缓复发，提高患者的生存率，对于暂时无法切除的肿瘤，患者可以通过口服靶向药物缩小病灶，创造更有利于手术的条件。目前我国获批胃肠间质瘤适应证的靶向药有5个，分别是一线的伊马替尼、二线的舒尼替尼、三线的瑞戈非尼、四线的瑞派替尼，以及针对D842V突变的阿伐替尼。但具体治疗方案请结合临床，由医生面诊指导为准。

得了胃肠间质瘤能否像正常人一样生活，主要取决于肿瘤的危险度、发现是否及时，以及是否得到规范的治疗，不能一概而论。如果是可切除的胃肠间质瘤，患者根据病理结果被判断为术后复发风险极低，基本认可可以被治愈，可以像正常人一样工作生活。即使是晚期发现的胃肠间质瘤患者，总体治疗效果也比晚期的胃癌或者肠癌效果还要好。晚期患者包括两类，一是首次诊断被认定为无法手术或者已经发生转移的患者，二是肿瘤切除后再次出现复发的患者，这部分患者除了靶向药物综合治疗之外，还需要长期随访。某些晚期患者长期服用靶向药，通常承受较重的经济负担和不良反应，同时处于复发、转移的心理压力下，经常会觉得焦虑不安，生活质量受到影响。但医学的进步极大地改善了胃肠间质瘤治疗现状，胃肠间质瘤正逐步进入慢性病范畴，即便是晚期发现较大的肿瘤，患者也应抱足够的信心、积极乐观的心态，赋予战胜病魔的力量，有助于改善生活质量，甚至有机会达到像正常人一样生活。

颅底肿瘤手术后是否会复发不能一概而论，与肿瘤类型、性质、生长部位、治疗方式、术后是否定期复查等有关。良性肿瘤通过手术一级切除，复发率较低，甚至不再复发；对于二级切除的良性肿瘤，术后可配合放疗等多种手段，可减少复发几率；对于恶性肿瘤，手术切除后复发风险相对较高。因此，颅底肿瘤术后应联合多种治疗手段，并定期复查，以减少复发风险，改善预后。

临床上脑干出血的前兆症状包括突发剧烈头痛、血压急剧升高、偏瘫、语言障碍、感觉障碍，甚至出现昏迷，危及生命。若出现上述症状，应立即口服降压药，控制血压，减少出血；如口服药物无明显效果，应及时送医院诊治。送医途中应注意让患者平卧，如患者有呕吐症状，应去枕侧卧，防止呕吐物误吸，引起肺部感染或窒息。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。