魏运辉

在腮腺肿瘤内，腮腺肌上皮癌属于高度恶性癌，预后比较差，但其发病率非常低，在临床上很罕见。以颈部上方腮腺区肿块为主要临床表现。部分患者可有张口受限或肿块区域周围疼痛等临床表现。 其治疗主要以手术治疗为主，除做手术外，必须增加术后放疗，因为它是高度恶性腮腺癌。

甲状腺微小癌多主张进行手术治疗。但是部分观点主张密切观察，患者无需立即手术。故高危甲状腺微小癌患者需要手术，低危患者可密切观察。 临床能发现淋巴结远处转移，或童年时期接触过放射线、有甲状腺癌家族史的甲状腺微小癌患者属于高危患者。如果患者无甲状腺癌家族史，同时也没有接触过放射线，在现在检查过程中没有发现淋巴结肿大和远处转移灶，属于低危患者，可暂时不做手术。

甲状腺乳头状癌术后注意事项主要有以下几点： 1、术后必须长期按时服药，每天早上刷完牙后空腹口服优甲乐，切勿中途忘记，建议患者将空药盒放于牙刷附近，药片放于餐桌之上； 2、按期复查，一般来讲1年复查2次，术后第一次复查在术后第3个月。复查时携带出院小结，因为医生不一定记得手术类型和病理诊断。第一次复查后通常每半年复查1次，复查内容主要是甲状腺彩超和甲状腺功能，用于调整优甲乐剂量，部分患者要做胸部CT排除肺部转移； 3、患者在生活习惯方面保持良好状态，平时不要感冒、不要疲劳、不要熬夜。饮食方面，不要乱吃东西，油炸、上火食物尽量少吃或不吃。

甲状腺癌微小乳头状癌早期基本无症状，不但看不见，也摸不到，多在体检或其他检查中无意发现。 以前医疗设备较差时，根本不能发现微小甲状腺癌。所以很多专家认为可暂时不做手术，认为所有的甲状腺微小癌都做手术属于过度治疗。但是甲状腺癌由小逐渐长大，微小癌往前发展就会变成常规甲状腺乳头状癌，部分虽然原发肿瘤没有增大，但会出现淋巴结转移。所以，保守治疗要非常慎重，在观察中如果发现原发肿瘤＞2mm，认为肿块有进展，必须马上结束观察，及时手术。

腮腺恶性肿瘤种类较多，但是在肿瘤TNM分期中，原发肿瘤一般以2cm和4cm为主。原发肿瘤第Ⅰ期T1，肿瘤＜2cm；第Ⅱ期直径在2-4cm之间；第Ⅲ期肿瘤直径＞4cm，但是未侵犯到严重周边组织。 但是侵犯腺外脂肪、肌肉，均属于T3分期。最晚期的为T4，不管肿瘤体积多大，侵犯面神经、侵犯外耳道、侵犯骨骼，甚至侵犯颈总动脉，均属于T4晚期病变。

甲状腺微小癌没有专门分类。以甲状腺癌分类为准，即甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状腺癌、甲状腺髓样癌和未分化癌。通常甲状腺微小癌是指乳头状甲状腺微小癌，一般说直径≤10mm叫微小癌。 早期微小癌没有症状，通常在体检时被发现，治疗主要以腺叶、峡部切除加中央区淋巴结清扫为主，且部分甲状腺微小癌不必立即手术。

甲状腺髓样癌治疗以外科手术为主，第一次手术的成功对于患者预后非常重要。因为髓样癌恶性程度比分化型甲状腺癌要高，所以切除范围要适当扩大。 根据治疗指南和临床专家共识，甲状腺髓样癌无论原发肿瘤多大，都应做全甲状腺切除。即使看不到侧颈淋巴结转移，按照共识都要求做预防性侧颈淋巴结清扫，即使是很早期的髓样癌，也要求做中央区淋巴结清扫。因为它是来源于C细胞的甲状腺癌，对碘-131不敏感，术后不需要服用左旋甲状腺素片，即无需做术后甲状腺抑制治疗。

颌骨分为上颌骨和下颌骨，颌骨恶性肿瘤症状主要以局部肿块为主，表现为骨组织隆起。在上颌骨肿块中，面部会有变形，下颌骨更容易早期发现。 在颌骨恶性肿瘤中，除肿块外，还会表现为局部疼痛、嘴唇麻木。如果有不明原因面部疼痛或者嘴唇麻木，在没有发现肿块情况下，必须到医院看医生，医生会做必要的检查，如CT，能够及早发现颌肿瘤病变。

甲状腺微小乳头状癌预后较好，美国患者20年生存率在90%以上，我国经过正规甲状腺医生治疗的患者20年生存率也在90%以上，只有部分患者早期没有得到正规治疗，可能会影响到预后。但是全国总体甲状腺微小乳头状癌的20年生存可达80%以上。 而甲状腺微小乳头状癌术后需要长期口服优甲乐，即左甲状腺素钠片，进行甲状腺抑制治疗，目的是减少甲状腺癌复发概率。通常每半年复查1次，保持TSH低于正常值下限。

甲状腺微小乳头状癌大多可以治愈，如果接受正规外科治疗，20年生存率可在90%以上，预后非常好。 微小乳头状癌是惰性癌，生长非常缓慢，对平时身体健康影响微乎其微。但它毕竟是一个癌，需要保持高度重视，要密切观察。在观察过程中发现进展，如肿块＞2mm、出现肿大淋巴结、肺部出现新病灶等情况时要及时手术。在观察中发现情况再做手术基本不影响治疗效果。所以大家对甲状腺微小乳头状癌大可放心，很多可以治愈。