魏立

临床上踝关节扭伤非常常见，首先就是制动问题，保持踝关节在一定位置不要来回活动，活动比较多会加重肿胀，要把患肢抬高，把脚踝部用垫子或者褥子稍微垫高一点，有利于静脉

髌骨脱位手术术后恢复正常行走的时间，一般取决于手术治疗的方法。如果为单纯外侧支持带松解治疗，患者术后可能半个月左右基本可以正常行走；如果是内侧髌股韧带重建或截骨矫形手术，可能术后恢复时间相对较长。一般要求患肢制动，尽可能减少下地活动。此外，还存在膝关节屈伸功能恢复的问题，所以一般术后大概六周以后才能正常活动，甚至部分患者时间可能更长，具体时间因人而异。即要根据髌股韧带重建或胫骨结节移位手术后的整个康复过程来定，也可能与个人体质，包括营养状态、耐受性、功能康复程序、恢复效果等有一定关系。所以髌骨脱位手术以后的患者，下地恢复的时间可能因病、因人而异。

习惯性髌骨脱位的患者一般需要采取手术治疗，因为反复脱位易导致关节软骨的损伤。所以往往这种病人需要到医院找专业医生，明确出现习惯性髌骨脱位的原因，诸如组织结构异常或者骨性结构异常，需要术前进行评估。对于青少年骨骺未闭的患者，一般采用软组织结构调整重排，来改善髌骨轨迹，预防脱位的发生。对于成年人，可能更倾向于采取一些骨性结构调整，因为对于习惯性髌骨脱位，往往存在一些骨性结构异常，需要做截骨或做截骨矫形来改善髌骨轨迹，减少脱位发生。目前对于髌骨脱位的手术治疗手段，大概临床上有一百多种，但是习惯性髌骨脱位可能需要综合手术治疗方法。即一种手术术式可能无法解决根本问题，需要采取外侧松解、内侧重建或者胫骨结节内移、抬高等几种方法，以达到更好的恢复髌骨轨迹的效果，预防髌骨脱位的发生。

如果髌骨骨折没有移位，临床上可以考虑保守治疗，但是大部分髌骨骨折都有移位，关节面有台阶，需要做手术治疗。手术方法比较多，最常见的是张力带钢丝，包括髌骨爪、钛缆、

冠脉搭桥术后并发症可大可小，因为严重的并发症可能会导致病人的心脏骤停甚至会死亡。轻微的并发症，比如伤口愈合不良，类似情况修复会很好，或者病人生存质量不会太差。其实常见并发症病人还会出现有手术后胸口不适、胸痛甚至胸闷、心律失常、心肌缺血的表现，但是随着药物的治疗以及术后的恢复，逐步症状会有改善。做完手术医生和医护人员都要严密监控，早期的时候都是在ICU，或者是在特需病房，都会严密观察24小时，度过24小时甚至72小时以后，病人会转到普通病房。随着术后时间延迟并发症发生的频率，或者是对病人影响的结果都会逐步的改变。 手术后的1-3天内，如果出现很严重的并发症，可能面临心脏骤停等会导致病人死亡，因此会在ICU里面严密的观察，纠正病人不良的血流动力学异常，或者病人其它的一些问题。来到普通病房基本上病人的病情相对平稳，所谓的并发症相对可控或者相对轻微，但是都会根据病人不同的并发症给予处理。但是有一点，并发症其实一定是术后时程不同，并发症的意义完全不同，所以也不是一概而论，并发症可大可小。

对动脉导管未闭这个疾病的了解、手术的改进，或者是手术技术的进步，其实并发症现在也相对不多，但是有几个并发症可能需要注意： 1、动脉导管未闭有直接切断缝合也有结扎，因为术式不同可能术后的并发症会有区别。如果单纯结扎，可能有病人会出现再通，这个情况比例非常低，可能面临再次手术； 2、还有一些并发症和手术相关，因为动脉导管一端和主动脉连接，有一些操作不慎或者其它原因可能导致主动脉的缩窄。这样的病人以后会出现上半身的高血压、下半身低灌注，病情严重的话可能也需要再手术； 3、因为动脉导管附近有一个比较重要的神经叫喉返神经，做手术的时候如果有一些病人本身动脉导管可能扩张很严重，对于神经有压迫，或者是手术的过程当中神经可能会有损伤，以后可能出现声音嘶哑、类似喉返神经损伤的表现。 总的来说，手术在某种程度上还是安全的，尤其是内科介入治疗多年以后并发症的发生率也有保证。但是动脉导管未闭的病人的外科手术风险非常高，会出现手术意外或者并发症的发生率会高。

动脉导管未闭其实就是先天性心脏疾病，先天性的心脏疾病会根据严重程度决定出现症状的早晚。小孩和成年人的动脉导管未闭因为位置不同，导管前型、导管后型，会出现不同的症状。一般时可能会听到杂音，类似这些情况都是常规于体检发现。 当然出现心衰，病人自己就会有症状，如心悸、胸闷，甚至动脉导管会出现有感染的情况，因为异常血流会导致感染，这样的病人可能出现发热表现。

对于肩袖损伤的患者，如果有比较明确的肩袖撕裂，医院现在主流的观点是手术治疗。手术治疗存在几种方法，一是迷你的切口做肩袖修补，即通过小的切口进行肩袖修补，二是全关节镜下肩袖修补。一般在临床上，有些科室会做运动关节镜修补治疗，肩袖撕裂患者一般住院后2-3天能进行手术，手术后一般大概住院3-5天即可以出院。因为这是上肢方面的治疗，基本不影响患者下地活动或者日常生活。肩袖撕裂手术后出院时间，因手术治疗方法、患者病情程度不同而有所不同，也与缝补肩袖的固定方法等有关。如果患者合并有糖尿病或其他内科疾患，建议住院时间相对较长，因为肩袖修补治疗要在骨头上打铆钉来缝补肩袖。患者早期住院的时候，可以观察其日常恢复情况，并配合指导，能更利于术后远期康复。但如果出院过早，同时合并有内科疾患，再加上锻炼不到位，可能会遗留后遗症。所以住院时间建议依病情、手术治疗方法而定。

髋关节发育不良多见于小孩和年轻人，会导致行走时出现髋关节脱位或半脱位，随着年龄的增长，患者会相继出现骨性关节炎等问题。而股骨头坏死多见于成年人，是由于长期酗酒或

髋关节撞击症在临床相对比较常见，多见于大货车司机或经常需要进行下肢运动的人，还有合并先天髋关节发育异常的人。