高兵兵

频发室性早搏95%以上病人可以得到根治，除非特殊情况，特殊部位较为局限，射频消融无法到达，比如离希氏束特别近，无法进行射频消融，或者是离冠状动脉特别近的时候，会影响病人生命安全，但是绝大部分都可以根治，比如乳头肌室早，通过射频消融可以得到根治。 早搏多时等于心脏收缩是无效供血，导致病人脑供血量不够，时间过长，影响到心脏功能，频发室性早搏通过射频消融可以得到根治。

阵发性心动过速是一种常见的快速心律失常，一部分患者为室上性心动过速或室性心动过速，如预激综合征引起的心动过速，或者房室结折返性心动过速。心动过速发作时患者可以深吸一口气憋住，有的人可能心动过速就会终止；有的人用筷子等诱发恶心，心动过速会终止；压眼球有可能心动过速也可以中止，以上物理办法可能有效，也可能没有作用。 如果心动过速发作时间长，患者要到医院进行静脉推药，比如用维拉帕米可以缓解心动过速。如果是突发性的室性心动过速，可以使用物理办法，患者需要急救，进行胸外按压；如果是室速、室颤，胸外按压最好合并使用自动除颤仪。

心脏从解剖结构上分为心房和心室两大部分，心房分为左心房和右心房，心室分为左心室、右心室。房性早搏部位往往产生于心房房室结以上部位，如果早搏比较少，危害性不大，一般危及不到生命。 如果频发房早，影响血流动力学，可能很严重，这种情况比较少见，影响心脏电活动，影响心房机械活动，所以房性早搏特别多时会造成心房扩大，心房扩大之后造成心房纤维化，进一进展时可以造成房速、房颤，对心脏泵功能、收缩功能有影响。心房在心脏作用中占到30%-40%，所以应该高度重视这部分病人，要早防、早处理。

室性早搏往往产生于心脏的心室部位，一分钟少于三次叫偶发室早，危害性不大，如果没有症状，通常不需要治疗，不需要处理。 如果早搏相对多，且有症状，可以加一部分抗心律失常药物治疗。根据早搏部位，如果是流出道或者其它部位早搏，可以使用索他洛尔，其它抗心律失常药物，比如心律平。如果效果不好，可以加倍他乐克。

急性心衰是重症，如心功能下降特别严重，比如化验BNP特别高，这种情况比较难治，是一种重症。如果救治不及时，可能危及到患者的生命。如果是急性左心衰，病人可能用利强心、利尿药进行治疗，比如金三角治疗法。 如果咳粉红色泡沫痰，可能用到吗啡这一类的药，用新活素来纠正。要纠正心衰的病因，比如扩张型心肌病或者冠心病、冠脉问题，或者是哮喘、其它瓣膜问题，纠正这些病因，心功能才能有改善。急性心衰是急症也是重症，这种病人进入医院往往住在CCU病房和重症病房处理，关键是来医院紧急救治，由专业大夫专门处理。

如果窦性心率不齐偶发房早，房早数量特别少，比如每天有几个、几十个，病人没有症状，不难受，心率不慢，可以不吃药，也不需要其它治疗，临床观察即可，视病人情况而定。如果病人房性早搏多，有心慌、心跳、乏力，可以加药物治疗，可以口服胺碘酮、索他洛尔治疗。 正常人窦房结是条索状结构，最高点起搏频率比较快，到下端起搏频率慢，称为窦房结游走性心率，有快有慢，不需要治疗处理。如果并发出现房性早搏，有时也不需要用药物治疗。如果房性早搏较多，比如1-4万次，可以通过射频消融处理。

房性心动过速是心律失常中常见的一种快速心动过速，持续时间长时比较严重，比如心动过速发作持续半小时、一小时或者几个小时，影响血流动力学，可以造成晕厥、心慌、气短、乏力。有的病人心动过速终止可能突然造成心脏停跳、晕厥，是比较严重的情况。有的患者心动过速持续时间短，可能几秒钟，如果发作次数少，危害性不大，如果发作次数多，可能危害性大。 慢性房性心动过速是隐性杀手，时间长，发作频繁，容易导致栓塞。慢性房性心动过速影响心脏功能，造成心房扩大，比如窦房扩大造成心衰。这两大危害对病人都不是好现象，所以发现这种问题应该尽早进行诊治。 如果在心动过速的情况下，进行心脏电生理检查，通过射频消融术，房性心动过速病灶能得到根治；如果有停跳情况，患者可以考虑装起搏器解决问题。