马顺茂

腹外疝为多发病和常见病，在人类从爬行动物进化为直立动物时，腹部的最低位即腹股沟区是腹壁最薄弱的地方，而腹腔内的压力在此部位最大，所以当腹内压增高、腹壁肌肉强度降低时，腹腔内的大网膜和部分肠管从腹壁最薄弱部位突出，形成腹外疝。 所以，腹壁局部的肌肉强度降低和腹内压力增高是腹外疝多发的最主要原因。

腹外疝手术在术前一般需停用阿司匹林、华法林等抗血小板和抗凝的药物。如果手术方式为局麻，术前一般不需禁食水，可进食食物。如果手术方式为腰麻或全麻，则术前6小时需禁食。腹外疝手术在术后一般要求病人在3个月内避免做重体力劳动，即不要做增加腹压的运动，比如双手提重物、搬东西或跑、闹、哭、跳等运动，这是避免腹外疝手术后复发的重要要求。

直肠癌保肛手术的手术时间一般在2-3小时左右，根据病人的情况不同，时间可缩短或延长，比如男性骨盆相对女性的骨盆要小，而在手术时宽大的骨盆可以为手术操作提供一个较好的空间，所以男性的直肠癌保肛手术可能手术时间会有一定的延长。 另外，根据肿瘤的大小情况也会不同，比如肿瘤较大，占据盆腔一定空间，肿瘤位置较低，给临床操作造成一定困难。如果手术之前做过放疗、化疗等治疗，直肠周围组织的水肿情况就要比没有做过放疗、化疗的病人严重，这也给手术增加了一定难度，所以手术的时间长短实际上由手术难度来决定。

直肠癌手术时需切掉一段直肠，包括直肠周围的部分组织和淋巴结组织，盆腔有盆底神经丛，手术的过程中可能会对盆底神经丛造成一定损伤，从而对术后的排便造成一定影响。直肠在人体排便过程中有一个储袋的作用，还具有吸收水分的作用，所以手术后部分肠管切除，大便会相对较稀，当储袋作用丧失就无法留住大便，导致一有大便就会产生便意。所以手术以后病人大便次数增多是一个正常现象，但随时间延长，剩余肠管可产生替代功能，逐渐替代被切除肠管的储袋作用和吸收水分的作用，从而使大便逐渐正常。

直肠癌保肛手术需切掉一段直肠，而直肠周围有很多神经丛，在手术过程中可能会造成神经丛的损伤，从而对排便造成一定影响。如果大便困难，建议病人多进食粗纤维食物，比如芹菜等，还可摄入香蕉、蜂蜜等，均有利于大便排出。 如果为长时间的慢性便秘或排便不畅，需要行肠镜检查，观察吻合口是否有瘢痕形成，造成肠管吻合口狭窄，如果有肠管吻合口狭窄，需要进一步处理，可对狭窄处再行较小的手术，使排便较通畅。如果保守治疗效果不佳，应到医院及时就诊。

胰腺损伤一般需要手术，胰腺位于脊柱的前方、胃的后方，在遭受巨大暴力的情况下可导致胰腺顶部及脊柱损伤，甚至出现胰腺断裂。据统计胰腺损伤的死亡率可达到20%以上，所以是非常严重的损伤。胰腺分泌胰液，胰液对组织、蛋白质进行消化，当胰腺断裂时可导致胰液外溢，造成周围组织损伤，导致严重的腹膜炎。 胰腺有两根比较粗大的血管，即动脉和静脉，如果血管断裂，会导致腹腔内大出血，对身体造成极其严重伤害，所以一般来说胰腺的损伤都需要手术来处理和治疗，但一些较轻微情况，比如胰腺周围少量渗出或胰腺组织没有明显损伤时，可以保守治疗，这需要根据病人的具体情况来判断。

直肠癌超低位保肛术，因为吻合口位置相对较低，对肛门功能造成一定的影响，所以患者可出现排便次数增多。另外，因为肛门功能较差，可能会有少量肠液溢出到肛门之外，对肛门周围形成浸渍，出现发红、发炎、皮炎等情况。应勤洗肛门，这样有利于肛门周围的清洁、干燥，避免肛门周围发生浸渍性皮炎等情况。 同时让病人做提肛锻炼，帮助肛门功能逐渐恢复。当肛门功能恢复，排便的功能也会得到明显好转。

胰腺囊肿手术后，胰腺可能出现小的胰瘘。经口进食时食物可对胃肠道和胰腺进行刺激，导致胰腺的分泌量增大，这是人体反射反应之一。当大量进食时可出现胰液大量释放，如果此时刚做完手术且有小的胰瘘出现，可导致胰液流至腹腔内，造成胰液对周围组织损伤。一般术后会让患者禁食水，即不能吃东西，时间大概为1周左右，随着机体和胰腺组织的修复逐渐让病人进食，在禁食期间需输大量营养液，以供给机体生活所需和维持机体功能。

左侧腹外疝手术一般分为以下几个阶段： 1、第一阶段是组织修补法，即把周围的组织缝合到一块，相对需要较长切口，一般需要6-7cm，甚至有时可达到10cm； 2、第二阶段是无张力修补法，即使用补片和网塞的无张力修补法，一般手术切口为5-6cm； 3、第三阶段是现在常用的腹腔镜补片修补法，仅在肚脐处需要1cm的切口。另外，再增加两个0.5cm的切口就可完成手术。现在这种手术方法和以前的方法相比微创，恢复时间短，病人的痛苦明显减少。

腹外疝手术以后，如果使用传统的组织修补法，一般需要手术后严格卧床一周，在一周后病人才可下地活动。用补片和网塞的无张力修补法，一般在手术以后当天就可以下地活动，但此时活动可能切口周围会有一定的疼痛。 而现在使用的腹腔镜疝修补法，在病人手术后麻醉苏醒即可随时下地活动，且发生腹壁疼痛和其它并发症的情况会明显减少。