马金焕

老年患者麻醉前评估注意事项具体如下： 1、注意脏器功能：如心功能达到几级，了解患者有无心脏病病史、是否进行过介入性手术、术后有无服用抗凝药等； 2、血压、血糖控制的程度：若术前血压、血糖较高，即不适宜进行手术，手术过程中可导致血糖、血压增高，引起麻醉后无法醒，增加术后、术中感染几率； 3、合理用药：如降压药服用可维持至手术当天，而降糖药需由医生进行合理规划服用。

通常情况下手术麻醉较安全。目前麻醉为可逆的技术，如患者接受神经阻滞麻醉，术后1-2小时即可逐渐恢复，全身麻醉消退可逐渐苏醒，属于可逆状态。但有时可出现一系列不良并发症，如椎管内麻醉，可使穿刺针误入蛛网膜下腔，给予局麻药物后，出现全脊麻醉，引起呼吸、心跳抑制，严重者可引起心跳骤停，若抢救不及时，可导致形成植物状态。

全身麻醉药分吸入性和静脉麻醉药。吸入性全身麻醉药，即通过面罩，呼吸道吸入七氟烷类，产生麻醉作用。静脉麻醉，即通过开放患者外周静脉给药的一种麻醉，从静脉注入患者体内，直到患者起到麻醉作用。小型手术中可用头皮针或留置针，手脚开放静脉即可直接推药，如无痛人流、腔镜类手术；大型手术时，静脉麻醉药需从中心静脉导管给药。

围术期血压突然升高需先查明原因，具体可能原因包括麻醉剂剂量过小，患者麻醉变浅，对手术刺激增大；患者合并其他未知疾病，如嗜铬细胞瘤，进行手术时，突然接触瘤体，导致血压突然升高。血压升高后需及时对症处理以免发生血管意外，如血压突然飙升，可导致血管爆裂或其他不良后果等。此外，需及时查明原因和排除病因，及时治疗。

老年患者麻醉用药需根据患者的生理特点而定，如各个脏器功能较差，用药需尽量平稳，不可引起患者血压大起大落的情况。此外，尽量使用不经肝肾代谢的药物，如肌松药阿曲库铵、瑞芬太尼等，该类药物多通过自体降解进行代谢，易苏醒，不会在体内蓄积。老年患者使用麻醉药时，应减少用药剂量，平稳缓慢的给药，注意最好使用不经肝肾代谢类药物。

老年患者术中可能出现的风险具体如下： 1、老年患者常合并糖尿病、高血压，术中血糖、血压可出现升高、降低情况，此外，亦可出现生命体征的各项变化； 2、血压升高时最大的风险即引起血管意外，高血压可引起器官的病变。如血压升高，可引起颅内、眼底出血及心肌梗塞或血管爆裂等； 3、血糖升高可引起渗透性昏迷，表现为术后麻醉消退，但不醒，血糖值较高； 4、患者血压低，对药物耐受性较差，正常给药可出现休克状态，需减量给药，且麻醉前，应准备好血管活性药物，随时调控血压。

针刺麻醉即利用中国传统医学针灸治疗，针灸某些穴位，通过针灸穴位起到经络传导作用，引起体内一系列镇痛物质的释放，起到麻醉作用。针灸麻醉流行于中国50-60年代，其优点有安全、副作用小、价格较低，缺点是镇痛不全，如无法消除内脏牵拉痛等。此外，麻醉效果需因人而异，针感强的患者麻醉效果较好，如甲状腺手术可完全不必使用其它静脉药辅助，仅依靠针灸即可完成。

围术期即围绕手术的时期，包括术前、术中和术后三阶段，其监测指标可为患者的四大生命体征，包括呼吸、心跳、脉搏、血压。部分患者，如糖尿病患者，术前需监测血糖是否达到手术标准，不同手术标准各异，如急诊手术中，部分糖尿病患者血糖较难控制，出血即可存在生命危险，要求血糖控制在13.2mmol/L左右，择期手术需严格控制在11.8mmol/L左右，眼科手术需降至6-7mmol/L以下才可进行手术。

内环境是人体体内的环境，如离子、酸碱等，正常酸碱pH值约7.35-7.45，钾、钠、氯、钙等离子的浓度皆相对恒定，才可维持体内的内环境稳定。若围术期出现某些指标升高或降低，即为内环境紊乱。此时，应先查明内环境紊乱的原因，如pH值7.2，说明患者体内呈酸性环境。需考虑代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒等原因，查明原因后，再进行对症处理，及时纠正紊乱的内环境。

围术期常见的副反应具体如下： 1、生命体征的一系列反应，如心律失常、房颤、窦性心动过缓、血压突然升高或降低、呼吸缓慢等； 2、患者可出现局麻药中毒； 3、呼吸过程中，可出现呼吸衰竭、二氧化碳蓄积或缺氧等情况。全麻时可能发生气管导管脱出或因手术操作引起缺氧等情况，但可通过仪器监测，患者出现不适可及时纠正。