马伟

纵隔肿瘤术后休息时间主要取决于手术方式，具体休息时间如下： 1、开胸手术后患者恢复相对较慢，一般需要休息两周以上。开胸手术需劈开胸骨后行手术，对患者损伤较大，患者不必过于着急； 2、7cm以下的纵隔肿瘤，可以选择微创手术治疗，术后恢复较快，术后第一天可以拔除胸管，通常手术后第2-3天可以出院。 患者遵医嘱进行术后护理，预后相对较好。

纵隔分为上中下和前中后纵隔。纵隔肿瘤分类具体如下： 1、前纵隔肿瘤以胸腺肿瘤、畸胎瘤比较常见； 2、中纵隔肿瘤包括心包囊肿、支气管囊肿、食管囊肿等； 3、后纵隔肿瘤一般源于椎管或神经元系统。最常见的纵隔肿瘤为胸腺瘤，其次为神经源性肿瘤。 纵隔肿瘤类型较多，应根据其病理分型选择合适的治疗措施，以达到较好治疗效果。

肺癌出现心包积液提示恶性心包积液，即肺癌已经发展至临床Ⅳ期，中量以上可出现心包填塞等临床症状，表现为静脉压升高、动脉压降低、心率增快。多数患者心包积液合并胸水及低蛋白血症，可通过B超引导进行穿刺。若为血性心包积液，可能为恶性心包积液，即肺癌转移，提示患者病期比较晚，恶性心包积液没有手术指征，建议患者保守治疗如化疗，如果心包积液过多，可在B超引导下心包穿刺引流，缓解临床症状。

贲门癌微创手术可选择腹腔游离，在右胸吻合，用胸腹腔镜联合，在腹腔内打管状胃。 一般要根据患者的具体情况判断能否行微创手术。如果病变累及到小弯侧，累及比较多，可能不太适合做微创，需要做全胃切除，做Roux-en-Y。贲门癌微创经右胸做，有时候角度不够，残胃的距离不够。所以现在临床当中最常见的贲门癌手术方式还是选择经左胸或经腹。有些老年人的肺功能比较差，选择行经腹做微创也可以。

肺癌脑转移瘤多是鳞癌、腺癌、小细胞肺癌晚期均可通过血液转移到脑部，治疗方法与转移灶多少有关，具体如下： 1、多发脑转移瘤：不建议手术治疗； 2、孤立脑转移瘤：可以考虑手术，选择症状较重的一侧进行手术，如果患者出现头痛、恶心、呕吐，可首先选择脑部手术，休息2-3个月，再考虑肺部手术；如果肺部肿瘤较大，脑部转移肿瘤相对较小，可以选择先进行肺部手术，2-3个月后进行脑部手术。

儿童生殖细胞肿瘤生长非常缓慢，潜伏期为1-2年，一般预后较好。生殖细胞肿瘤多见于6岁以上的儿童，并且在发病1-2年前即会出现蛛丝马迹。 如果是鞍区生殖细胞肿瘤，往往会出现垂体柄增粗。如果是基底节区的生殖细胞肿瘤，早期T2加权图像上也会有影像学的改变。 总之，儿童脑生殖细胞肿瘤潜伏期很长，需要前往有经验的儿童医院检查，影像异常一般会早于临床症状，进行核磁检查后非常容易评判是否为生殖细胞肿瘤。

贲门癌术后反流难以避免。因为贲门癌手术把贲门口括约肌全部切除，同时切断了迷走神经，导致抑制术后反流的机制全部被破坏。如果贲门癌患者术后出现食管反流，其处理措施具体有以下几点： 1、建议进食后半小时内不要平卧休息； 2、同时服用抑酸剂、质子泵抑制剂奥美拉唑等药物，缓解反流的症状。 建议贲门癌术后患者遵医嘱进行护理，尽量避免出现不适。

通常推荐贲门癌患者通过手术治疗，但患者是否必须进行手术因人而异。 如果贲门癌患者术前的心肺功能可以耐受手术，未出现远处转移和广泛腹膜后淋巴结转移，首选手术治疗。年龄较大、不愿意接受手术或广泛淋巴结转移的患者不推荐手术治疗。患者可以选择放疗、化疗和靶向药物治疗，其治疗效果也较好，患者不必过于担心，积极配合治疗即可。

纵隔肿瘤合并发热并不多见，一般见于良性畸胎瘤包膜破损，囊腔内液体流到纵隔内，或流到胸腔内刺激胸膜反应，导致术后发烧。此时需切除原发病灶，发热即可随着消退。 纵隔肿瘤导致的发烧多为中高烧，温度可达38.5℃以上。如果肿块未切除，可导致反复发烧。因为包膜破损，囊腔中液体反复刺激胸膜或肺脏，会引起炎症导致发热。

部分纵隔肿瘤手术较难，因纵隔前方是胸骨，后方为重要大血管。如果肿瘤侵犯血管，可能需要置换血管。若纵隔肿瘤侵犯神经、气管，术后并发症很多，手术难度相对较大。 随着微创技术发展，对于小胸腺瘤或小畸胎瘤，可以选择微创手术治疗，使手术时间大大缩短。即使患有纵隔肿瘤患者，也不必过于担心，积极配合医生采取合适治疗措施即可。