顾硕

1个月的宝宝出现隐性脊柱裂，治疗时需要做个性化的分析，比如脊柱裂是否有脊髓栓系的问题。如果有脊髓栓系或有脊柱裂中比较严重的类型，如脊髓脊膜膨出或脂肪瘤等合并的情况，要考虑尽早治疗。 但是要区分不同的类型，如果是单纯的脊柱裂，没有脊髓栓系，这些患儿可以随访观察一段时间，定期的复查，在半年以后复查一次，如果没有脊髓栓系的表现，这些患儿就可以长期随访，不用进行治疗。只有比较严重的情况，如脊髓脊膜膨出，甚至表面皮肤不完整，有脑脊液漏出等现象，需要马上治疗。如果患儿合并有脂肪瘤，但目前皮肤正常，可以在3-6个月左右进行手术治疗。

因为颅骨对大脑有保护的作用，所以孩子在玩耍时摔跤通常不会引起颅内出血。头部出血的危害比较大，要引起重视。颅内受伤出血时若在关键的部位有少量出血，会危及到生命。特别是年龄小、不会说话的孩子，此时不会表达，家长要注意观察。 对于摔倒的孩子，通常观察期一周，若孩子表现比较正常，才能够解除观察。一周内需要观察孩子的精神状态，精神是不是好，观察孩子是不是有呕吐的现象。如果有不同于平常的反胃呕吐，比如喷射性呕吐，需要到医院进行诊断和治疗。

脊柱裂引起尿床与神经受到牵拉造成脊髓栓系有关系，脊髓栓系在儿童中，特别是出生缺陷发育障碍的患儿需要医生处理的问题，与尿床有明确的相关性。需要进一步做检查，包括神经功能的检查，其中比较重要的就是膀胱功能的检查。 晚上尿床属于遗尿症，遗尿症的部分患儿会有脊柱裂的情况。部分脊柱裂的患儿神经发育会受到影响，会影响到膀胱功能，膀胱的功能失去了一些神经的调节或出现调节障碍，患儿在晚上睡觉的时候容易出现尿床。

脊柱裂根据不同的类型，其手术费用有所不同。公立医院住院约10-14天，没有任何合并症的情况下，脊髓脊膜膨出的手术费用在3-5万元。比较轻微的脊柱裂中的脊髓栓系，做终丝切断、较小的脂肪瘤的切除等，手术费用相对比较低，在3万元左右。比较复杂的病例，比如有复杂的大型脂肪瘤，与神经混杂长在一起，可能需要用到更多的神经电生理监护设备，以及比较好的显微设备，费用会略微增高，总体费用在3-5万元。如果出现了并发症、感染、伤口愈合不良，需要更长的住院的时间，费用也会增加。

宝宝颅内出血多数情况下会留有后遗症，若为轻微颅内出血，比如新生儿刚刚出来时，室管膜下有少量出血，这种情况可慢慢吸收。新生儿期由于维生素K缺乏引起蛛网膜下腔出血，也会慢慢吸收，后遗症相对较小。 如果是比较广泛的出血，或后期由于外伤以后引起比较大的血肿，对于脑局部，甚至全脑功能可能会出现一些影响。以上影响主要包括智力发育、运动功能障碍等，甚至有些患者将来会遗留癫痫后遗症，以上都是宝宝颅内出血后有可能会出现的后遗症。

小儿癫痫属于一类比较复杂的疾病，引起的病因比较多，可以有遗传因素、脑部病理变化等因素，比如脑部肿瘤、寄生虫、创伤、感染等，都可以引起癫痫。 小儿癫痫最根本原因是脑细胞功能失调，导致脑电波异常放电所致，可造成患儿出现各种抽搐、口吐白沫等表现，以上都是神经系统失去控制出现的异常表现。需要通过询问病史、有没有家族史、创伤史等，还要通过做影像学、电生理学检查等，逐步明确病因。

目前小儿癫痫的主要治疗方法是药物治疗，治疗儿童癫痫的药物有比较经典的药物，也有新型的药物。药物治疗的副作用在逐渐缩小，疗效也越来越好。癫痫要先明确病因，对癫痫的分类要比较清楚，根据不同的分类用针对性抗癫痫的一线药物、二线药物，进行组合使用。但要在专业医生的指导下用药，因为这些药物会有一定的副作用，还要做血药浓度的监测，确保药物有效，而且能够减少副作用。 近年来比较新兴的是癫痫的外科手术治疗，外科手术治疗别于内科传统的药物治疗，主要在于能够使部分病人获得根治。患者需要进行前期评估，评估患者原来的病因，比如肿瘤、皮层发育不良，皮层发育疾病较多见。通过影像学的检查能找到癫痫的病灶，有些癫痫病灶可以进行手术切除、毁损。甚至有些病人发作非常严重，也可以做隔离性手术，比如大脑半球离断，减轻发作，也可以进行神经调控，这也是比较有效的方法。

宝宝颅内出血会出现的症状，主要是呕吐、抽搐、激惹等，激惹是孩子如同受到刺激。因为宝宝的头颅还没有发育完善，颅缝也没有完全闭合，颅内出血之后颅内压力会升高，所以可以看到前囟门部位会比较饱满。有以上情况时要考虑到可能宝宝有颅内出血。严重颅内出血时宝宝整个人的状态会比较差，不哭也不吃，可能只是呕吐，脸色苍白，这种情况比较严重，需要紧急到医院进行救治。 对于宝宝出血来讲，在不同的时期，宝宝颅内出血的原因可能不一样，新生儿可能是颅内自发性出血。由于孩子的凝血功能出现问题，所以会自发性出血。在新生儿期之后，更多孩子颅内出血的情况可能受到一些不经意的外伤所致。

如果两岁的孩子摔到后脑勺，家长要注意第一现场的表现，比如孩子摔倒之后有没有昏迷、失去意识，出现大小便失禁、完全意识丧失等情况，孩子是否立即哭或自己立即爬起来去玩。 如果孩子立即哭了或爬起来去玩，与平时差不多，可能影响不大。如果出现了短暂或更长时间的昏迷要引起注意，应立即送到医院。如果介于其中的一种情况，既没有出现昏迷，也没有像平时一样，可能出现精神不太正常，还会伴有呕吐，这种情况比较容易被疏忽。对于这类孩子的情况，家长要引起重视，及时带孩子到医院去就诊做检查，明确孩子脑部有没有严重的受伤，是否需要治疗。

轻微梗阻性的脑积水仍然属于梗阻性脑积水，治疗要看侧脑室的扩张的程度，如果侧脑室的扩张程度达到中度以上，建议进行手术治疗。如果不进行手术治疗，由于脑积水的存在，产生的压力会对儿童的大脑发育造成一定的影响，影响到患儿将来的智力发育，以及各方面的发育。 儿童轻微梗阻性脑积水的概念不准确，在临床上都属于梗阻性脑积水，评估梗阻的轻微或严重，可能只在影像学上有所体现。如果梗阻比较严重，整个脑室系统急剧扩张，此时比较严重，会危及生命，需要马上进行手术治疗。