韩晋丽

9个月宝宝患肺炎最常见于是支气管肺炎，主要临床表现如下： 1、发热，类型较多，如弛张热、稽留热，热型不定，抵抗力较低的孩子可以表现为体温不升，甚至低体温表现； 2、咳嗽，早期是刺激性干咳，随着病情进展逐渐出现痰，称为痰咳，有痰时咳嗽可能有进一步加重的可能性； 3、呼吸促、呼吸快等表现； 4、全身症状，如神经系统表现，有的孩子可表现出烦躁、精神差等表现，还可出现消化道表现，有的孩子可以合并呕吐、吐奶、吐食物，甚至腹泻表现，还可有全身其它脏器表现； 5、X线胸片可表现为肺部斑片状渗出阴影，听诊会有固定中小水泡音，即湿啰音。 根据上述症状、体征可以判断肺炎，建议患儿及时就医，让大夫帮助诊断。

新生儿坏死性小肠结肠炎，即NEC，是新生儿时期比较常见的严重胃肠道疾病，发病率在活产儿中为0.5‰-5‰，临床表现以腹胀、呕吐、便血为主，多见于早产儿、低出生体重儿、免疫力低下新生儿。 该病病因比较复杂，主要倾向于早产、喂养、感染、缺血缺氧因素及微生物定植等。新生儿坏死性小肠结肠炎有特殊的X线表现，早期可有肠管扩张，大便潜血阳性；之后如果出现便血，则X线呈特征性表现，即肠壁囊样积气征，还可以出现肝门脉积气征。

羊水吸入性肺炎是新生儿肺炎中较常见的一种。羊水吸入性肺炎在新生儿时期，尤其自然分娩的孩子如果吸入Ⅱ-Ⅲ度污染的羊水后，会表现为呼吸快、呼吸困难、鼻煽、三凹征阳性、青紫、发绀，肺部听诊可以有呼吸音粗、啰音，X线片可以有特征性表现。尤其是吸入性肺炎患者影像学检查会有大斑片状阴影，要及时转入新生儿病房进一步治疗。 肺炎可分为感染性肺炎、非感染性肺炎，非感染性常见有吸入性肺炎，新生儿来可以有羊水吸入，老年人、大儿童、长期卧床的患者可有坠积性肺炎，还有过敏性肺炎。

新生儿溶血性黄疸确诊后应及时住院治疗，治疗措施如下： 1、光疗是必要的治疗，通过蓝光可以将胆红素异构转变成水溶性物质，使其容易代谢、排泄； 2、针对溶血方面可以用药物治疗，如果黄疸特别重可以用白蛋白、丙种球蛋白，丙种球蛋白主要用于阻断吞噬细胞Fc段，具有阻断溶血的作用，药物治疗还包括纠酸治疗； 3、若患儿溶血性黄疸特别重，达到换血标准时需进行换血治疗。

肚脐炎的治疗与其分度、病因相关，具体如下： 1、轻度脐炎进行局部碘伏消毒治疗即可，轻度脐炎表现为脐周皮肤发红，可以有少许脓性分泌物； 2、重度脐炎要使用全身抗生素治疗，有合并症的患者需要进行对症治疗，若局部有脓肿需要切开引流。重度脐炎患者脐周皮肤有红、肿、硬结，甚至会合并腹膜炎、败血症。 预防脐炎较关键，因为脐带局部残端裹纸尿裤时容易受到小便污染，局部潮湿有温度，极易引起脐炎，处理如下： 1、新生儿出生后要进行脐带护理，保持局部干燥； 2、避免家长裹脐带袋，要局部晾开使其保持干燥，每天进行碘伏消毒可以预防脐炎。

随着现代社会生活水平提高，孩子体重容易超标，肥胖症较多见。肥胖症的处理要根据病因对症治疗，主要有以下几点： 1、饮食能量摄入过多引起肥胖，要进行饮食疗法，现在提倡低糖、低脂、高蛋白饮食，适量纤维素饮食等比较健康的饮食，肥胖症孩子尤需注意； 2、运动少引起肥胖，应让孩子适当多运动； 3、遗传因素引起肥胖，即肥胖基因，研究表明，父母双亲都胖的孩子发生肥胖率几率高于单亲有肥胖的几率，比父母体重都正常的孩子更高； 4、其它因素，如孩子精神创伤、心理因素、家庭不和谐，有的孩子由于父母双亲离婚的心理作用影响下，可能会不停进食，引起体重肥胖，这时要进行心理疗法、心理疏导； 5、适当使用药物治疗，因为治疗使用的是促进蛋白分解药物，一定在医生指导下使用。

细菌引起黄疸的治疗主要有以下几点： 1、对症治疗，可使用光疗； 2、对因治疗，可使用抗菌药物比如抗生素进行治疗，可根据细菌培养尽可能寻找致病菌。部分孩子若以脐炎合并黄疸形式发作，可以做脐部分泌物培养、血培养，在细菌学指导下用药会更精准、效果更好，在细菌学参考结果出来之前要经验性使用抗菌药物。 黄疸由细菌引起的诊断、治疗都需要医生解决，建议患者及时就医进行诊治。高胆红素血症有个重要的原因是感染引起，感染不外乎有病毒、细菌、真菌等特殊病原体。

生理性黄疸可见于新生儿时期，与病理性黄疸的分界不是一个指定的数值，而是通过一系列数值描绘的曲线判断，生理性黄疸满足以下几个条件： 1、孩子一般情况好，即活动度好、生命体征稳定； 2、非超线，即新生儿的小时胆红素列线图没有超过相同胎龄、小时龄及一定高危因素下的黄疸干预标准的95%； 3、非超期，即正常孩子一般出生后2-3天出现黄疸，在7天左右达到高峰，足月儿一般在14天内消退，早产儿在4周内消退，一般最晚4周消退，此时期内均可以考虑生理性黄疸； 4、非超速，即黄疸增高的速度要在一定范围内，一般每天血液胆红素值不超过5mg/dl，每小时胆红素的增长不超过0.5mg/dl。 黄疸指血胆红素在体内储积，引起皮肤、黏膜和其它脏器的黄染现象。新生儿时期黄疸是种常见的临床现象，超过80%的正常足月新生儿会出现黄疸。

生理性黄疸见于新生儿，临床没有生理性黄疸大便应该呈现何种颜色，应是大便异常提示新生儿可能有特殊疾病。黄疸患儿如果大便由黄色变浅，甚至出现白陶土大便，一定要谨慎。此时应注意这可能是孩子有淤胆性疾病或者胆道发育问题的信号，也可能有遗传、代谢方面问题。 一般新生儿出生后24小时内有胎便排出，胎便是由胎儿肠液、咽下的羊水等构成，胎便一般呈墨绿色。孩子出生后2-3天大便逐渐转换成绿色，逐渐转变成正常大便，表现为黄色，尤其母乳喂养的孩子大便呈金黄色。

母乳性黄疸诊断可参考以下几方面： 1、此病多见于足月儿、纯母乳喂养或者母乳喂养为主的新生儿； 2、孩子生长发育正常，一般情况良好； 3、在生理性黄疸时期黄疸表现已经超过95%，已经不是生理性黄疸，或者在黄疸应该消退时依然存在； 4、排除其它因素引起的黄疸，母乳性黄疸一定是排除性诊断，没有特异性检查、化验可以支撑； 5、停母乳改为配方乳喂养3-5天后黄疸表现下降很明显，可以下降到30%-50%。