韩春

甲状腺生长于颈部，通过韧带悬挂于气管之上，正常甲状腺不能触及，也不会对血管产生压迫作用。 体检时发现的甲状腺微小癌，可能是几毫米甚至1厘米大小，一般不会引起呼吸困难。如果肿块较大，患者未就诊，可逐步压迫气管，使气管变窄，出现活动后气促现象。 部分恶性程度较高的甲状腺未分化癌，多见于老年性患者，肿块可于短期内迅速增大，不仅压迫血管，甚至可以穿透气管壁，生长至气管内部，造成气管管腔狭窄，引起患者呼吸困难。

癌症确诊需依靠病理诊断，即由瘤体组织中取细胞学或组织学标本进行病理学检查，显微镜下见到癌细胞即可确诊。 日常检查中，不会直接进行此项检查，先进行高分辨率多普勒超声检查，目前超声检查对甲状腺癌筛查已经达到较高的诊断率。当超声提示甲状腺结节Ⅳ类或以上，提示恶性风险较高。可以结合超声引导下细针穿刺，通过细胞学病理检查进行确诊。

体检发现的甲状腺癌一般属于微小癌，通常无疼痛性肿块。如果早期未及时发现，可于短期内迅速长大，出现压迫症状或侵犯周围神经，引起声音嘶哑、进食呛咳、吞咽疼痛或侵犯颈丛神经，包括转移颈部淋巴结侵犯颈丛神经、交感神经，引起肩部、枕部放射性疼痛。晚期患者少见局部表现，大部分患者甲状腺癌无疼痛。 患者无明显诱因出现颈部疼痛，可能会认为属于咽喉部疾病，但颈部疼痛除炎症性病变外，也可能由肿瘤引起，需提高警惕。如果明确颈部存在疼痛，建议就医筛查。

腮腺癌提倡以手术为主的综合治疗，术后放疗为腮腺癌综合治疗重要组成部分。术后放疗可明显提高术后肿瘤局部控制率，减少局部复发及远处转移。手术后放疗患者适应症如下： 1、腮腺癌病理恶性程度较高； 2、嗜神经生长腮腺癌病理类型，如腺样囊性癌； 3、术中发现肿瘤侵犯神经，或术中发现肿瘤无法切干净、切缘阳性或存在肿瘤残留； 4、腮腺肿瘤出现颈部淋巴结转移，需对腮腺区及淋巴结引流区放疗； 5、肿瘤位于腮腺深叶，术后建议放疗，有助于提高局部疾病控制。 腮腺癌化疗目前无明确效果，仅推荐晚期全身转移、快速进展者尝试化疗。

腮腺癌属于恶性肿瘤，由既往单一因素致癌论逐步发展为多因素致癌理论，包括遗传、环境、生活习惯等多因素作用。现阶段考虑与以下因素相关： 1、电离辐射：受辐射人群中腮腺癌发生率明显升高； 2、病毒因素：如淋巴上皮癌与EB病毒感染相关； 3、环境因素：从事重金属加工或采石工作人群中，腮腺癌发病比例相对较高； 4、内分泌及遗传因素。 目前尚未证实吸烟、饮酒可导致腮腺癌发生率增高。

甲状腺癌术后康复时间，需根据病理类型、病情分期及手术范围确定。大部分甲状腺癌患者为单侧或早期微小癌，术后康复较快，术后2-3天可顺利出院。部分患者自我感觉较好，术后1周可回归工作岗位。建议患者尽量少讲话，术后1个月大部分患者可正常工作及生活。 甲状腺癌晚期患者，手术范围较大，侵犯气管、神经或出现淋巴结转移，甚至转移至纵隔淋巴结，需行胸腔大清扫，对生活影响较大，康复时间较长。部分患者手部活动受限，可能需较长时间恢复。

TNM分期为恶性肿瘤分期标准，T为肿瘤大小；N为淋巴结由有至无、由小至大、由少至多的评判标准；M为有无远处转移。肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ、Ⅱ期相当于早期；Ⅲ、Ⅳ期为中晚期。下咽癌分期如下： 1、Ⅰ期：下咽肿瘤局限于下咽部未出现淋巴结转移，肿瘤＜2cm，临床难以发现； 2、Ⅱ期：在Ⅰ期基础上增大，侵犯1个以上解剖部位或肿瘤＞2cm，但未出现淋巴结转移； 3、Ⅲ期：肿瘤＞3cm或出现淋巴结转移，但多为单个淋巴结转移； 4、Ⅳ期：出现同侧多个淋巴结转移，或肿瘤＞3cm，出现双侧淋巴结转移。

腮腺癌分类较多，并非所有腮腺癌患者均需行颈部淋巴结清扫，如果病理恶性程度较低患者出现淋巴结转移，提示病期较晚；如果恶性程度较高患者淋巴结转移，提示已经出现转移。切除原发病灶及淋巴结清扫后，建议患者进行术后放疗，局部放射治疗有助于提高局部控制率，减少局部复发及远处转移概率。 因此，术后放疗对腮腺癌治疗是非常重要的步骤，特别是恶性程度高、存在转移及神经侵犯、肿瘤无法切除者，需采用手术联合放射治疗。

近几年甲状腺癌发生率呈上升趋势，近10年甲状腺癌发病率是既往的3倍以上，其中大部分为中青年女性，20-40岁女性为发病高危人群。 肿瘤并非单一原因引起，环境、遗传以及生活方式等综合作用，容易导致肿瘤发生。目前甲状腺癌的明确影响因素为电离辐射，包括X光、CT检查，以及家族遗传。此外，生活节奏快、熬夜、精神压力大、内分泌异常等，均可能是疾病发生的相关因素。

腮腺癌晚期局部侵犯神经，可出现面瘫等症状；如果影响神经总干，可出现全面瘫，出现闭眼困难、口角偏斜、同侧鼻唇沟消失，向深部侵犯可能累及颈动脉或深部组织，导致患者剧烈疼痛。如果向外生长，可能导致破溃，肿瘤性溃疡可出现恶臭。 部分腮腺癌还会出现颈部淋巴结转移，可顺延至颌下、颈部，甚至向耳后、枕部淋巴结转移，可触及较多质硬、肿大淋巴结。晚期腮腺癌还可能出现远处转移，如骨、肺转移引起剧烈疼痛。