韩斌

Toast分型适用于解决缺血性脑卒中病因问题，Toast分型常规分为五型，包括动脉粥样硬化型、心源型、小血管型、其它原因型、不明原因型。临床常见动脉粥样硬化分型，粥样硬化高危因素包括高血压、高血糖、高血脂，其治疗主要以抗血小板聚集、调脂稳定斑块为主。 心源性常见房颤，其与心脏疾病相关，如心梗、心律失常、卵圆孔未闭等。对于心脏相关疾病，主要使用抗凝药物，常用华法林，当然现在对于非瓣膜性房颤患者，如果有一定经济条件，可以使用新型抗凝药，如利伐沙班、达比加群酯，可以监测凝血功能，使用也相对比较方便和安全。 小血管病变、其它原因和不明原因的分型，需要具体详细判断和分析。根据病因进行更准确分型和机制探讨，治疗可能和前两种没有太大差别，主要使用抗血小板或者抗凝药物，但具体治疗方案还是需要因人而异，具体问题具体分析。

腰穿时颅压小于60mmH2O称为低颅压综合征，低颅压综合征和诸多原因具有相关性，医学上分为原发性和继发性。原发性无法找出原因，继发性是出现外伤、脑漏、脑脊液漏导致低颅压。 低颅压综合征主要表现为头疼、恶心、呕吐，但低颅压综合征和体位有关，站立时头疼得更重，平卧时可能会逐渐缓解。通过简单体位测试，可以判断此为高颅压还是低颅压。进一步检查需要进行CT、核磁，最主要检查是腰部穿刺，但低颅压腰穿时会加重头疼程度和性质，低颅压头疼主要为全头部胀痛。

脑内出血后遗症主要为出血后引起神经功能损伤，脑出血和部位有很大相关性，是小脑出血、丘脑出血还是基底节出血，这些出血部位决定神经功能表现，可能出现偏身感觉障碍、偏瘫或者偏盲，或者高级功能认知障碍。对于这些功能的恢复，或多或少会留下后遗症。 对于脑出血急性期，出血量较大，需要进行去骨瓣减压，对于神经功能缺损症状，在去除脑组织时可能会遗留很重的后遗症问题，可能会引起植物生存状态、意识障碍。长期卧床需要长期护理，避免褥疮，甚至深静脉血栓、肺部感染等并发症。对于意识清楚的患者，也有可能引起偏瘫、活动不利，需要进行后期康复锻炼，进行功能恢复。

漏斗胸单纯从手术的创伤上讲，对于手术之后的饮食没有特别的要求。漏斗胸手术一般多见于年轻人或儿童，儿童处于生长发育期，所以饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食品为主。 病人手术之后，为胸部骨骼发展发育，要多食用含钙、维生素D比较多食物，比如瘦肉、蛋、牛奶等食品，满足机体的发育需要，促进骨骼的成形，使畸形能够及早的得到成形固定。

骨关节炎无论处于早期还是晚期均无法根治，但如果患者能够及早发现、早期进行诊断，通过改善生活、运动以及改善关节受力等多种方式进行生活中的客观注意，能够有效缓解关节继续破坏，延缓病情进展。通常让患者改变锻炼方式，以前喜欢长距离行走、登山或跑步，可改变为游泳、骑车等对关节负荷较小，且磨损相对较小的运动。 此外，还可以让患者减轻体重，有利于减少骨与骨之间的直接摩擦，行走时还建议应用拐杖或助步器，有利于减轻关节负荷，预后总体较好，少数患者会出现关节畸形、关节强直。平时还需注意避免易导致骨性关节炎发作的诱发因素，例如长时间蹲位和跪位活动。从事特殊职业的人需特别注意保护关节，骨折复位较差患者需注意及时纠正，关节先天畸形患者需及早进行诊治才能避免继发性骨性关节炎的发生。

半月板损伤注意事项包括以下四个方面： 1、注意休息：半月板损伤早期需注意休息，尽量减少关节中骨与软骨间的摩擦，避免进一步损伤； 2、避免负重活动：人体站立位时大部分体重均由膝关节承受，下蹲、上下楼梯、搬运重物等负重活动使膝关节负重加倍甚至多倍增加，对存在膝关节病变患者不利； 3、进行适当减重锻炼：为促进身体血液循环的重要方式，半月板损伤患者不宜进行站立位活动，可以选择游泳、坐位直腿抬高等活动促进局部血液循环，改善血供，保证病变部位营养供应利于半月板自行修复。适当且合适的运动可减轻体重，减少对膝关节部位半月板负担； 4、注意保暖：寒冷刺激会增加关节症状，不利于损伤修复，因此注意患侧膝关节保暖较为重要，气温低时可使用护膝保暖。

膝关节内侧半月板损伤是临床较多见的半月板损伤情况，治疗方法分为保守治疗和手术治疗两种。若半月板损伤较轻可选择保守治疗，可使用铰链支具限制膝关节活动，并且将患肢抬高配合服用活血化瘀药物进行治疗。半月板损伤较严重或保守治疗无效，应及早采取手术治疗方式进行治疗。 手术治疗应先进行核磁共振检查明确患者病变程度，选择相适应手术方式。目前最常用关节镜下手术探查和关节镜下半月板修补或成型手术。关节镜是一种微创手术，可在关节镜下探查半月板损伤程度，依据损伤程度进行相应治疗，在关节镜下可进行半月板修整或修补、部分切除或完全切除。若患者半月板损伤达到毁损级别，且具有较高运动需求时，可进行半月板移植手术。

急性脑膜炎有多种类型，如流脑、乙脑，该类有传染性，易感人群、传播途径，还有中间宿主都会被传染。但是临床常见类型，如病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎甚至结核性脑膜炎，传染性几乎为零。 所以对于发热患者或者头疼患者不需恐慌，需要分清病原情况，合理治疗，对患者、家属、所有接触者采取必要防护，不用担心传染性。当然，非常时期接触发热患者需要戴口罩，避免唾液飞溅，做到初步防范。

缩短性心包炎住院的时间要根据患者病情决定，住院的时间包括手术前准备时间和术后恢复时间。如果病人术前一般情况很好，经过常规手术前的检查可以进行手术，手术前的时间比较短，3-4天即可。如果病人情况比较差，有胸水、腹水、电解质紊乱、低蛋白血症，这样的情况可能手术前的准备时间比较长。结核病人要进行抗结核治疗，手术前至少有2-4周的抗结核治疗，可以在内科或者在院外进行抗结核治疗，这是手术前的准备的时间。 手术后要看病人的具体恢复情况，如果病人心脏功能很好，手术后恢复比较顺利，住院的时间较短，一般手术之后10-12天左右拆线。如果病人的心功能不好，出现并发症，可能需要较长时间进行心功能调整，住院的时间会相应的延长。

全髋关节术后髋关节功能锻炼主要以肌力、关节活动度及步态训练为主，分为三个阶段进行： 1、术后1-2天主要以患肢肌肉静力收缩运动及远端关节活动为主，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，锻炼项目包括踝泵、股四头肌等长收缩训练； 2、术后3-5天主要以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度训练为主，以增强股四头肌和腘绳肌肌力改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重情况下借助步行器进行行走锻炼，包括直腿抬高、屈髋屈膝运动、髋关节伸直及外展训练等； 3、术后6天至3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时，需进行下床活动、步态训练，以增加患者身体平衡性和肢体协调性，防止意外摔伤发生。