雷美清

再生障碍性贫血，主要表现为血细胞减少，针对血细胞减少，建议患者采取预防或减轻并发症措施，主要内容如下： 1、免疫力低下方面：建议患者讲究个人卫生，如刷牙、漱口，需注意皮肤、外生殖器、肛周卫生；2、血小板减少方面：避免摄入较尖锐食物，如摄入鱼时需注意。建议老年人避免大便干燥，若排便用力可能诱发或加重出血；3、贫血方面：主要减少剧烈活动，可以适度运动，剧烈活动可加重头晕、乏力、心慌、气促反应。

再生障碍性贫血，主要血象特点如下： 1、白细胞减少、中性粒细胞减少：中性粒细胞减少的个别患者可达到粒缺状态；2、血红蛋白减少：可有轻度、中度与重度不同程度贫血，常是正细胞贫血。在此类患者血常规中，通常MCV、MCH以及MCHC正常；3、血小板减少：多数患者血小板较低，如重型再生障碍性贫血，血小板低于20×10^9个/L。此外，若再生障碍性贫血患者血常规中涉及网织红细胞计数，通常网织红细胞比例呈低下情况。

特发性血小板减少性紫癜(ITP)，又称免疫性血小板减少症，临床分为原发性以及继发性。可继发于系统性红斑狼疮(SLE)、Hp感染或药物等。原发性免疫性血小板减少症目前没有确切病因，临床出现血小板计数下降以及脾脏大、出血等情况，需排除继发性疾病。目前临床新诊断者，一线治疗主要是糖皮质激素，大部分患者起初用药有效，后期一半以上患者可能出现复发现象，此时可能涉及二线治疗，包括促血小板生成素，如艾曲波帕、美罗华。特发性血小板减少性紫癜尽管是非恶性血液系统疾病，但易反复发作，治疗目标是使患者血小板升到相对有效、安全范围，数值为30×10^9个/L以上即可。此类患者常有生活质量下降，多数人表现为焦虑、疲乏，治疗过程中可能需提高以及改善患者生活质量，使患者得到满意的治疗结果。

先天性贫血较广泛，如地中海贫血以及范可尼贫血，均属于先天性贫血。轻型地中海贫血，则不需要治疗，但较重或重型地中海贫血，治疗总体原则或根治手段，主要是异基因造血干细胞移植。由于地中海贫血是遗传性疾病，其同胞或者父母亲均有遗传因素，在血供方面需更加慎重。先天性贫血疾病在儿科较常见，可能诊断上需要进行特殊检查，通常根据不同疾病或轻重不同，而采取不同治疗措施。

血红蛋白低可以视为贫血。贫血是指单位容积的循环血液中血红蛋白含量，以及血细胞比容下降，即成年男性血红蛋白低于120g/L、成年女性低于110g/L、孕妇低于100g/L，满足以上三个界值中的一个，且低于同龄人、同性别、同地区，则视为贫血。贫血是笼统的诊断，并非独立疾病，可以由多种病因所导致。发现贫血后应进行进一步检查，从而查找贫血的类型以及病因，才能达到根治贫血目的。

再生障碍性贫血，主要并发症如下： 1、感染：由于白细胞减少导致免疫力较低，此类患者易发生感染，包括肺部感染、消化道感染以及血流感染。如果出现发热，可能需进行相关鉴别诊断与诊断，多数为感染性发热，需要进行抗生素治疗；2、组织器官出血：由于血小板减少可导致组织器官出血，如鼻腔出血、牙龈出血、皮肤出血，严重时可有上消化道及下消化道出血，女性可有月经量增多。此时需要输注血小板，并及时治疗原发病；3、全身表现：由于血红蛋白可携带氧气，若出血贫血，可有全身表现，包括头晕、乏力、心慌、气促以及厌食等。根据贫血严重程度，必要时予以输血等对症支持处理。

老年人再生障碍性贫血，对于年龄＞50岁患者，可能移植不再是首选，主要应选择免疫抑制剂治疗，包括ATG、ALG，再加环孢素治疗。部分老年人再生障碍性贫血属于慢性疾病状态，此类患者可选择环孢素加雄激素治疗，雄激素包括司坦唑醇、达那唑，还可进行支持治疗。对于老年人再生障碍性贫血而言，此类患者有贫血与血小板减少现象，可能需及时输注红细胞以及血小板。当合并感染时，抗感染是必要的治疗措施。此外，可能还会涉及中药治疗。

巨幼细胞性贫血是常见非恶性疾病，常见确诊方法如下：1、临床表现：患者症状为头晕、乏力、心慌、气促以及厌食等，可能有不同程度周围神经病变改变，主要表现为周围神经麻木，或平衡感失衡，老年人可能有行走困难。患者可能有胃炎表现，表现为乏力、纳差；2、体征：主要为面色苍白、皮肤黏膜苍白，患者常有镜面舌的重要体征，即舌质较红，而舌苔较少或没有，舌体类似光滑的镜子；3、实验室检查：多数细胞形态为大细胞表现，骨髓或外周血有巨幼样改变。此外，患者可出现造血原料即叶酸与维生素B12缺乏，对于维生素B12缺乏时，可以进一步做肠道自身抗体检查，有利于发现恶性贫血。此类患者治疗与传统巨幼细胞性贫血有所区别，维生素B12肌肉注射可能需终身替代治疗。

流鼻血即鼻出血，经常鼻出血会导致贫血，如果偶然一次鼻出血，则不会导致贫血。频繁鼻出血属于慢性失血，在体内不同程度丢失铁元素，可能导致铁蛋白下降，引起缺铁性贫血。患者可能到血液科或耳鼻喉科就诊，诊断为缺铁性贫血，应给予补铁治疗。如果是耳鼻喉局部病灶，需对局部病灶进行专科处理，才能达到根治，减少反复鼻出血几率。慢性鼻出血并非导致缺铁性贫血的常见原因，但对于此类少见原因也不能忽视。导致缺铁性贫血常见原因，如女性月经量过多、男性有痔疮出血，以及消化道出血等。

孕妇缺铁性贫血达到中重度，主要危害为加重心脏以及呼吸系统负担，可导致降低抵抗力，发生感染几率相对较多，甚至影响自然分娩及剖腹产耐受力。对于孕妇等特殊人群，发现缺铁性贫血时，应及时诊治，并且予以相应健康指导。临床上孕妇贫血较常见，常就诊于妇产科或血液科门诊，由于胎儿生长发育需要，随着孕周期增加，则血容量增多。部分孕妇食欲较差，若进食较少或偏食，易导致贫血，常见缺铁性贫血。据相关文献报道，缺铁性贫血占孕妇贫血90%以上，需及时补充铁剂。