陈雪峰

儿童侏儒症越早干预获益越好，具体如下： 1、如果儿童青春期发育已经结束，想改善身高，基本不可能； 2、侏儒症儿童随着年龄增大，与正常儿童差距越来越大，即治疗越到后面越困难。比平均水平矮10cm与比平均水平矮20cm，矮10cm治疗更加简单。年纪越大治疗越困难，时间越久，治疗越困难； 3、侏儒症或者矮小儿童因为身高问题，治疗能追到平均水平，有些儿童追不到平均水平，只能改善身高。

儿童性激素六项指雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素、人绒毛膜促性腺激素、睾酮、泌乳素，睾酮归入雄激素类，雌二醇即雌激素类，这是最简单的归类方法。黄体生成素、卵泡雌激素与睾酮、雄激素不是同一级激素，一般黄体生成素与卵泡雌激素是上级单位垂体分泌，睾酮主要是男童睾丸分泌，女性雌二醇主要是卵巢分泌。激素都是脉冲式分泌，平常检测时当激素水平处于波谷检测激素水平偏低，波峰检测偏高。所以要注意平常激素检测时，偶尔一次激素偏高或者偏低，不一定有临床意义。具体如下： 1、泌乳素水平异常升高要考虑泌乳素瘤； 2、人绒毛膜促性腺激素是检测早期怀孕检测，临床上黄体生成素跟卵泡雌激素，尤其是黄体生成素是排查儿童有没有真性发育，雄激素或者雌激素异常高，要怀疑外源性药物作用或者内源性肿瘤。

15岁打生长激素没用，15岁儿童发育已经结束。很多家长关注孩子生长发育感觉身高较矮，但现在儿童发育提前，很多儿童14-15岁发育已结束，有些女童月经来潮3-4年，有些男童发育已经结束，出现变声、胡须、第二性征成熟，这种情况打生长激素对长高没有任何作用。 部分儿童由于各种疾病或者儿童发育滞后，甚至不发育，15岁时骨骺没有闭合，这种情况个子矮，或者生长激素完全缺乏，发育没有启动。如果家长对身高有较高期望，医生会评估各种检查、报告，再决定儿童能否打生长激素。

女生性早熟的危害，要先进行要性早熟分类，大部分女性性早熟原因不明确，不同于男性性早熟，女性性早熟原因不明确，但是少部分人性早熟是由于肿瘤、颅脑外伤、避孕药物引起第二性征的发育，也可以诊断性早熟。这种情况要先处理原发疾病，如肿瘤、颅脑外伤，所以要先排除器质性疾病。 排除器质性疾病，如果儿童乳房增大，但1-2周或1-3个月退掉，生长发育曲线是正常的平滑曲线，这种情况的性早熟没有任何意义。 特殊类型的性早熟叫中枢性性早熟，也叫真性性早熟，要注意儿童发育提前，危害分多种，具体如下： 1、最常见提前发育，提前衰老； 2、身高不达标，最终身高偏矮； 3、有文章显示，10周岁前如果出现乳房发育、月经提前，乳腺癌发病率会增加； 4、心理影响。 如果女性提前发育，应该到专科医院进行进一步诊治，不需要过度恐慌，但要重视。

呆小症智力发育不达标，智商、学习成绩、其它方面上比平均正常儿童水平低得多。侏儒症儿童或者明显矮小的儿童，智力没问题，学习成绩没问题，只是身高与平均水平相比落后。 侏儒症和呆小症相同点是身高都不达标。侏儒症儿童即矮小儿童，与正常儿童身高差距5-6cm，随着年龄增长，身高差距与同龄儿童相比越来越大，最终与平均水平差10cm、20cm，甚至30cm。呆小症一般是甲状腺功能减退造成生长发育落后，如果呆小症没有进行有效治疗，身高随着年龄增大，与同龄平均身高水平差距逐渐增大。所以两种疾病的相同点是身高达不到正常水平，与正常水平差别较大。

防止儿童性早熟涉及性早熟的病因，性早熟是多因素共同影响，没有单独因素、公认因素诱发儿童性早熟。部分家长认为是喝牛奶或吃不健康的食物造成，但我国2015-2016年学龄前期、学龄期儿童营养学参考指标，主张儿童每天喝300-500mL的牛奶或者奶制品。儿童吃不健康食物或者油炸类食物导致性早熟的影响并不绝对。 防止儿童性早熟要从多方面入手，保持健康生活方式，如避免肥胖，保证充足的睡眠、合理运动，不要过多观看影视娱乐节目，时间不能超过1-2小时。

性早熟的定义是女性8周岁前，男性9周岁前出现第二性征发育。我国还有补充定义是10周岁前出现月经初潮，也称为性早熟。女性只要在8周岁前出现发育，如4个月、6个月或者1岁儿童乳腺发育，也称为性早熟。男性只要在9周岁前出现第二性征发育，包括变声、长阴毛、阴茎增大、睾丸增大，都定义为性早熟。 但诊断性早熟与是否进行治疗是不同的概念，性早熟只是临床界定，性早熟类型包括真性性早熟、周围性、不全性性早熟。性早熟需要重视，但不要恐慌。

儿童性早熟主要挂内分泌科，儿童性发育受下丘脑-垂体-性腺轴调控，调控轴出现问题会导致内分泌疾病，如甲状腺功能减退会诱发性早熟。 根据乳房大小，医生在诊治时要考虑内分泌疾病或代谢性异常，性早熟主要在内分泌科就诊。有些地区医院或者下层医院没有内分泌科，但有相关的生长发育门诊或者早熟门诊，或者儿童保健门诊，挂号时要看医生擅长的疾病，否则矮小、糖尿病可能被诊断为性早熟。

性激素检查通过抽血化验，抽血不需要空腹。激素分泌呈现脉冲式分泌。脉冲式分泌可能引起检测时机体分泌处于波谷状态或波峰状态，即同一儿童半小时前或半小时后抽血的激素水平会出现一定程度的波动。 性激素有多种，如雌激素、雌二醇、睾酮、雄激素、黄体生成素、卵泡刺激素、人绒毛膜促性腺激素、泌乳素。16-17岁儿童怀疑早孕，可以查人绒毛膜促性腺激素。如果儿童6-7岁长出阴毛，要查雌激素、雌二醇跟睾酮。如果怀疑长肿瘤，在检查雌激素时根据病史，有目的性进行检查。

儿童打生长激素可能有副作用。任何药物都存在潜在副作用，副作用有暂时性和永久性。大部分药物说明书上标注药物副作用是暂时性，停药后机体自我循环代谢会把药物排除体外。这些药物在身体产生的副作用，随着药物代谢消失，如打生长激素后常见副作用是注射部位疼痛、红肿，打针后可能出现血糖偏高。 如果儿童有糖尿病家族史，或者有糖尿病，不主张应用生长激素。因为生长激素有升血糖的作用，打生长激素会使血糖升高。也要注意永久性副作用，尤其是儿童骨龄已经闭合打生长激素，可能造成肢端发育异常。副作用可能是永久性，即打生长激素前，医生要权衡利弊。