陈秀梅

以前不打鼾，现在打鼾，原因具体如下； 1、年龄改变：随着年龄增长会出现肌肉组织的松弛，松弛后在睡眠时会塌陷出现打鼾； 2、肥胖：体重指数＞25的肥胖人群，咽腔肌肉增多，睡眠时肌肉会塌陷，从而造成打鼾的出现； 3、结构改变：如鼻炎、鼻息肉、腺样体肥大、舌体肥大等结构因素的损害，都可以造成打鼾。 如果出现上述危险因素，尤其是出现肥胖者需要控制体重；如果出现结构改变，患者需要到相关科室进行治疗。如果既不肥胖，也没有结构改变，则建议患者采取侧卧入睡，能够减轻打鼾症状。

打鼾分为两种，一种是鼾声＞60分贝，但没有呼吸暂停；另一种是鼾声＞80分贝，有呼吸暂停。没有呼吸暂停的鼾症病人仅表现为打鼾，但是对于＞80分贝、有呼吸暂停的病人因为长期睡眠缺氧，会出现日间嗜睡，白天非常容易疲惫，不建议患者开长途车，发生交通事故的概率较高。同时患者会出现记忆力减退、早晨口干，还会出现高血压、心脏病、糖尿病以及脑卒中等其它器官损害。 在睡眠呼吸暂停的过程中，一定要注意体位变化，患者尽量不要仰卧，要侧卧。侧卧时舌体后坠的情况会减轻，咽喉空隙相对较大，阻塞程度较轻，从而产生的危害较轻。

声带白斑的复发率与病因以及病人术后依从性有很大关系。对于轻症的白斑，尤其认为是良性的白斑，可以进行随访。对于重症的白斑，怀疑有恶变倾向时建议手术治疗，术后要求病人禁烟、禁酒，控制饮食，避免胃食管反流。如果有打鼾，还要督促患者进行控制，以上方法均能够降低白斑的复发率。如果患者不能做到避免烟酒，避免发声过度，还持续存在胃食管反流，存在打鼾症状，则复发率较高。 所以声带白斑的复发，主要与病人依从性有关，同时不能完全排除与医生手术操作技能有一定关系。对于声带白斑，手术有撕皮术，是比较传统的手术。此外，也可在显微镜下用激光将声带白斑完全切除，能够有效降低复发率。

打鼾的手术治疗根据阻塞部位不同，手术方式不同。鼻部手术常将下鼻甲骨折外移，以往手术常行下鼻甲部分切除，可能会出现空鼻症状，给病人造成困扰。如今手术只进行下鼻甲的骨折外移，骨折外移以后鼻腔即可通畅，患者一般不会出现后遗症。 对于咽部的手术，儿童常见扁桃体和腺样体切除，手术安全性也非常高，是目前非常成熟的手术，没有明显后遗症，极少数病人会出现术后脱膜出血。成人咽部手术包括腭咽成形术，常用改良的腭咽成形术，是治疗鼾症的最常见手术方式，可能出现术后出血。 鼾症病人术后因瘢痕增生，可能会出现咽炎症状，比如咽干、咽痒、咽异物感，咽腔扩大以后鼻咽部可能出现鼻咽关闭不全，患者有可能在饮水时出现呛鼻，有些患者还可出现开放性鼻音。但是，以上症状经过3-6个月的时间，通常能够恢复正常，不会留有严重后遗症。

鼻炎在临床中非常常见，分为很多种，有单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎，这些鼻炎只要能够引起通气减退，有可能造成打鼾。因为睡眠呼吸暂停和打鼾的重要因素是结构阻塞，也就是从鼻腔到咽腔再到喉腔的过程中，有任何一个部位出现阻塞都有可能出现打鼾。 鼻炎通常合并有下鼻甲肥大，不管是肥厚性鼻炎还是过敏性鼻炎都容易出现下鼻甲肥大，下鼻甲肥大容易造成鼻腔阻塞，进而导致呼吸道出现阻塞，就有可能会出现打鼾症状。 如果其它部位比如咽腔、喉腔结构很好，仅是鼻炎，可能只表现为打鼾，如果还出现舌体肥大、会厌部囊肿以及其它占位，可能就会出现比较严重的呼吸暂停，此时需要对鼻炎进行处理，将下鼻甲消融或者将下鼻甲骨折外移，解除鼻塞症状。

口腔矫治器也叫牙托，对于治疗鼾症有效，是鼾症的治疗措施中很重要组成部分，但并不是对所有鼾症都有效，主要针对于轻中度患者。 轻中度鼾症患者可以佩戴口腔矫治器，原理是将牙列往前拉，咽腔的腔隙会增大。但口腔矫治器严禁用于颞颌关节炎的病人，颞颌关节炎的病人如果强行牵拉会造成关节损伤加重。此外，患者戴上矫治器以后由于口闭不上，可能会出现口水外流。 如果是轻中度的鼾症患者，不适合手术治疗，可以通过口腔矫治器进行治疗。

轻症鼾症对健康没有影响，重症鼾症即阻塞性睡眠呼吸暂停，能够造成患者多器官功能损害。鼾症就是喘气的时候气流通过咽腔，和肌肉震动产生过大的鼾声。若肌肉塌陷，阻塞呼吸道，出现阻塞性睡眠呼吸暂停，会造成比较严重的损害。 鼾症通常与肥胖、局部结构改变，比如病人鼻息肉、下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲或者腺样体肥大有关，此外，扁桃体肥大、舌体肥大、会厌囊肿、喉咽部肿瘤以及先天性改变，如先天性小下颌，也可以引起鼾症。

声带肥厚自行恢复需要解除病因，不能过度发音，将发音量减少，尽量避免说话，减少两侧声带摩擦的机会。有些人虽然话量少，但不会正确发音，目前有专门嗓音培训，可以对这类病人进行嗓音的正常发音培训，医生会从呼吸、运气方面教授患者进行正确发音。减少发音量，并且进行正确发音，减少声带摩擦，声带的肥厚即可慢慢消退。 通常在长期用声不当的情况下才会产生声带肥厚，过度用声导致声带摩擦过度，就会形成慢性增生性肥厚。病人做喉镜检查时无法观察到肿物，不存在声带小结、声带息肉，但是能够在喉镜下观察到声带明显增生肥厚。

儿童声带息肉原则上不进行手术治疗，但是如果巨大息肉青春期后依然无法消退，可以进行手术治疗，术后恢复时间约在2-4周。 声带息肉手术是在支撑喉镜下伸到咽腔，在镜子中间进行手术，所以不存在外部切口，恢复时间约在2-4周，要求患者在2-4周之内要少说话，不建议完全禁声，但讲话量一定要少，而且不能高喊，不能声量过大。 儿童自控能力很差，很容易出现兴奋性的大喊大叫，对术后的恢复非常不利，所以要求家长一定要仔细看护，尽量控制儿童大喊大叫。此外，避免进食辛辣、刺激性食物，尽量防止感冒等。

声带沙哑的原因非常多，分类具体如下： 1、炎症，如急性声带炎，在痛哭后可能会出现声带急性水肿，表现为声音嘶哑，如果在2-3天内尽量少说话声音就会恢复正常； 2、慢性炎症，比如职业性喉病，如教师、售票员还有播音员发音过度，用嗓过度会出现慢性炎症，表现为声带慢性肥厚，导致声音嘶哑； 3、儿童小结、声带息肉、声带白斑、喉癌等疾病都可造成声音嘶哑。 声音嘶哑以后患者不要恐慌，如果声音嘶哑超过两周，而且为间断性声音嘶哑，通常不存在异物的生成。如果声音嘶哑呈持续性，而且超过两周以上，则建议患者到医院就诊，判断是声带息肉、声带白斑、声带小结还是早期喉癌，需要引起重视。