陈梅

酒精所致精神障碍的治疗方法如下： 1、戒酒：通常应让戒酒者在住院条件下接受治疗，即让患者住院以断绝酒的来源，也有其它支持方法，对于酒精依赖较轻的患者可以一次性戒断；而对酒精依赖比较严重的患者需采取递减法，即逐步减少饮酒量，避免出现突然停酒导致的戒断反应危及身体健康。在住院期间需密切观察和监护患者，及时处理可能发生的戒断反应； 2、对症治疗：主要是针对患者出现的相关症状处理，焦虑、紧张的患者可用抗焦虑药；失眠严重的患者可服用助眠药；如果部分患者出现肢体的抽搐，可以肌肉注射安定；但此类药物本身也可引起依赖，故只能短期使用。对于部分兴奋躁动较明显的患者，可小剂量给予抗精神病药，比如氯丙嗪、氟哌啶醇或者安定；另外，可应用促大脑营养代谢疗法，对减轻患者戒酒引起的戒断反应也有比较好的效果； 3、支持疗法：因为多数酒精所致精神障碍患者，神经系统均有损害，躯体营养状况也比较差。所以在戒酒的同时也需给予促进神经营养的药物，需补充大量维生素，尤其是维生素B。部分患者可能有肝功能异常，还需进行护肝、保肝治疗； 4、行为疗法与心理疗法 ：使用戒酒硫、阿扑吗啡等，属于行为疗法中采用的手段，可促使患者建立对饮酒的厌恶反射，支持性心理治疗和认知疗法也有助于患者戒酒或者预防复发。

具有生育要求，但存在排卵障碍的女性可进行促排治疗。促排治疗药物可短期内使卵泡增大、成熟，卵巢受药物刺激，卵泡生长，卵巢体积增大、胀大，刺激腹膜可出现肚子隐痛。一般疼痛程度较轻，属于生理性现象，无需特殊治疗，注意休息、观察即可，一般几天后可逐渐缓解。 如果女性腹部出现较剧烈疼痛，建议及时就医。可能为卵泡破裂，卵泡液较多，刺激腹膜或出现渗血、出血导致下腹隐痛。如果患者疼痛严重，建议及时就诊。疼痛较轻微者建议暂时观察，定期复查B超，检查卵巢及盆腔积液等情况，可对促排过程起监测作用。

神经性厌食症属于精神性进食障碍，其治疗方如下： 1、住院治疗：多数患者出现此类情况需住院治疗，住院时需监测生命体征，严重者可能需通过鼻饲解决营养不良和饮食明显不足的直接影响；对于有自杀想法或者企图的患者需住进精神科病房，以控制一些负性的想法，解决相关问题； 2、全身支持治疗：建议有营养师参与，帮助患者制定理想的体重目标，并且帮其制定好饮食计划，包括满足患者健康体重目标的具体膳食计划和能量需求； 3、药物治疗：通常使用抗抑郁药，神经性厌食症的患者多数除厌食以外还伴有抑郁症状；使用某些抗抑郁药后既可以解除抑郁症的问题，也可增加食欲和恢复体重； 4、心理治疗：心理治疗包括认知行为治疗、心理动力学、心理治疗、家庭治疗；特别是家庭治疗，因为多数厌食症患者均为13-20岁的青少年，所以需要家长积极参与，而家庭治疗是目前唯一有科学证据支持治疗青少年厌食症的好方法，父母与其他家庭成员在协助、决策和帮助青少年通过适当的饮食恢复体重方面发挥较为重要的作用。

酒精所致精神障碍大体分为急性酒精中毒和慢性酒精中毒两大类，具体临床表现如下： 1、急性酒精中毒：主要表现为各种醉酒状态，醉酒时意识清晰度下降，伴有言语、行为各方面异常； 2、慢性酒精中毒：可分为多种类型，依赖综合征，即酒精依赖，患者对饮酒的渴求和不断需要饮酒的强迫感，如果停止饮酒即可出现心理方面的症状和生理方面的戒断症状；震颤、谵妄，所谓震颤即手脚颤抖，谵妄即意识不清，表现为意识方面的障碍和言语方面的障碍；酒精中毒性幻觉症，患者突然减少或者停止饮酒以后的1-2天，可出现大量丰富鲜明的幻觉，较多患者看到不存在的东西或听到不存在的内容，如听到威胁、命令；酒精中毒性妄想症，在患者意识清晰的情况下出现嫉妒、妄想与被害妄想。嫉妒、妄想即患者无缘无故怀疑配偶存在不忠行为，怀疑配偶有外遇，为此会经常有暴怒的反应，也可导致对猜疑对象或者配偶进行攻击，有时可酿成凶杀的恶果。被害妄想即感觉有人要害他，可能出于自卫会先去伤害他人。酒精中毒性脑病为慢性酒精中毒最为严重的精神病状态，是长期大量饮酒引起脑器质性疾病的结果，主要是以记忆力缺损、痴呆和人格改变为主要特征，绝大多数患者虽然经过治疗，但也无法完全恢复正常。

老年抑郁症是比较常见的精神疾病，与患者社会心理因素以及周围环境因素密切相关，其预防如下： 1、减少老年患者独处，避免与社会隔绝，需尽量多与老人沟通交流，多带老年人参加集体活动，改善、协调好家庭成员的人际关系； 2、鼓励老年患者参加简单的运动，丰富老年人的文化生活内容，减轻精神紧张，活动要量力而行，不可参加过于剧烈的活动；患者和家属均需明确老年人的心理卫生常识，增强其适应能力，有问题早发现，及时诊治，以减少老年人心理障碍和精神疾病；对已经发生心因性疾病的患者，需充分地重视环境调整和精神治疗； 3、在患者处于中老年阶段还未到老年时，即需加强体质锻炼，保证充足睡眠，并注意身心健康，注意防止精神创伤和躯体疾病。 4、部分患者在老年前期、更年期可能会有相应的症状，如多疑、情绪反复无常、植物神经紊乱等，也需及早检查诊断，必要时需及时进行内分泌方面的治疗。

肩周炎又称五十肩、冻结肩、肩漏风，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的一种无菌性炎症，多由肩关节外伤或慢性劳损所致的退行性病变，主要表现为肩周剧烈疼痛，以夜间为著，伴随肩关节功能受限，如肩关节外展、上举、后旋功能障碍。日常生活中较多肩痛患者，并非一定是肩周炎，若出现夜间剧烈肩痛，肩关节无法上抬、外展，应及时就诊，明确是否患有肩周炎。

肩周炎可引起肩关节疼痛和活动受限，肩周炎患者就诊时需进行肩关节功能评定，主要包括疼痛程度 与关节活动度评定。疼痛程度评定采用巴氏疼痛评定法，0分为无痛，10分为难以承受的疼痛，通过患者对疼痛的描述，评定疼痛级别。关节活动度评定是通过量角器测量肩关节活动范围，评定肩关节活动是否受限、受限程度以及受限功能。此外还包括肌力评定，采用徒手肌力评定肌力是否减退；并进行生活自理能力评定。

精神分裂症的发病群体较广泛，分布各个年龄段，其中老年群体也占相当的比重，有以下原因的老年人容易患精神分裂症： 1、个性因素：部分老年精神分裂症患者有特殊的个性特征，比如特别孤僻、内向、敏感、多疑、脆弱、比较消极或爱幻想等； 2、生理因素：较多老年患者有慢性疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病等，慢性疾病本身对患者即为极大的心理考验，尤其是女性，卵巢功能衰退或者是有女性方面疾病的患者，可直接诱发精神分裂症；听觉和视觉方面的障碍容易导致幻听跟幻视，随着年龄增长，部分患者可能会有脑梗塞等脑部疾病，此类患者脑中细胞功能的变化也可引起精神症状； 3、社会心理因素：较多老年患者长期孤独、独处，缺乏与人沟通。 因此，导致老年人患精神分裂症的原因是多方面，子女应多给予陪伴，与其多沟通，关心其心理健康，对容易患精神分裂症的老人需多加关注。

神经性抑郁治疗方法如下： 1、心理治疗：以认知行为治疗为主，主要是帮助患者和家属明确疾病的性质，正确对待精神因素，培养患者乐观、豁达的性格，且需配合药物治疗，效果更佳； 2、药物治疗：传统的抗抑郁药可选择多虑平、阿米替林、丙咪嗪等；新型可逆性的单胺氧化酶A抑制剂，代表药物是吗氯贝胺，对非典型的抑郁症患者效果较好，实际上抑郁性神经症或神经性抑郁，即为非典型的抑郁。吗氯贝胺虽然效果比较好，但可能会有不良反应，比如轻微的恶心、口干、便秘等；5-羟色胺再摄取抑制剂，此类药包括氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀等；米安色林也属于抗抑郁药，与其它抗抑郁药相比，除抗抑郁外还兼有比较明显的抗焦虑跟镇静催眠作用。部分患者睡眠不好也会用米安色林，可在睡前服用，此药无明显心血管副作用；阿普唑仑属于苯二氮䓬类药物，即所谓的安眠药，部分患者除神经性抑郁以外，可能还伴有明显的焦虑、身体方面的不适感或者失眠较为严重，又不能耐受抗抑郁药的副作用，此时可选择阿普唑仑。

肩周炎可导致关节粘连，影响关节活动度。为判断肩痛患者是否存在肩关节活动受限，需做肩关节活动度评定。肩关节是人体最灵活的关节，主要功能包括前屈、外展、后伸、内旋、外旋。正常人肩关节前屈可达到180°、外展180°、后伸40°、内旋内或外旋90°，肩周炎可导致关节粘连，影响关节活动，以外展、后伸、外旋为著。肩关节前屈测量以肩峰为轴心，身体纵轴为固定臂，肱骨长轴为移动臂，活动范围0-180°，肩周炎患者无法达到180°，严重者仅0-30°。