陈景森

手术损伤神经，常见恢复方法如下： 1、一般治疗：常用药物治疗如神经营养药物，临床用较多甲钴胺、神经节苷脂等； 2、理疗措施：包括针灸等治疗方案，也可进行高压氧治疗，均可促进神经恢复、功能障碍恢复； 3、手术干预：周围神经手术中，如骨科手术离断神经，一定要进行神经修复，吻合神经或移植等，保持神经解剖功能完整，使神经得到再生条件，促使恢复功能。 因此，手术后伤到神经，需要综合各种手术方案，如手术伤到神经程度，决定后期治疗方案。如果属于轻微损伤，可能进行观察、药物治疗即可。如果损伤到神经根，神经均离断，即需根据离断程度选择手术方案，比如神经吻合，甚至要进行神经移植等治疗。

神经受损麻木恢复情况需根据病情严重程度判断，病情轻的麻木随着时间推移将逐渐缓解。但如果神经受损严重，则麻木无法缓解。神经属于无法再生组织，如果神经受损影响到外层结构，则组织可以再生，随着时间推移神经修复，麻木会逐渐缓解。但如果神经受损到轴突，轴突离断无法再生，则受损后麻木的神经功能状态即无法恢复。 所以，神经受损后症状是否可得到缓解，需结合受损严重程度、部位，以及受损后治疗方案跟进情况等因素判断。如果神经断后后续相应治疗未跟进，则麻木不可能得到缓解。但根据医疗条件，神经断开后积极采取相应医疗措施，如进行神经吻合，大概60%-70%功能可恢复，麻木症状也可得到缓解。但神经吻合后麻木不可能100%治愈或痊愈，将留下一定后遗症状。

神经吻合术后恢复时间较长，通常临床需要半年左右，神经功能恢复较慢。临床上神经断后需进行吻合，吻合轴突需10-14天才会通过断裂处逐渐生长。同时神经鞘也要进行增长，增长速度很慢，生长速度1天1-2mm。 神经吻合术后恢复时间漫长，恢复过程中需要注意功能保护，比如石膏固定，避免神经牵扯等。此外，还可选择综合治疗方案，如针灸理疗措施，促进神经恢复药物治疗，即使用神经营养药物。所以，神经吻合术后恢复时间较长，需注意耐心、坚持，否则可能前功尽弃。治疗方案间断，如神经肢体功能保护不到位，运动把神经扯断，神经断掉后即不能再进行吻合。神经吻合术后坚持到6个月左右时间，功能恢复基本定型，到6个月后神经功能恢复较慢，可能恢复但不如前6个月恢复快。

桡神经卡压恢复需采取综合性措施，根据脑神经卡压严重程度，决定治疗方案，具体如下： 1、轻微损伤可药物治疗，包括神经营养药物，如甲钴胺，以及非甾体药物，如布洛芬等处理，可逐渐自行恢复； 2、脑神经卡压已经较为严重，基本治疗措施如药物治疗无效，到3-6个月时间需要进行手术干预，如桡神经松解术等； 3、神经严重卡压，甚至引起神经坏死，即要进行神经移植、皮瓣移植等。 所以，卡压恢复需要根据严重程度选择治疗方案，后期可配合理疗措施等重要方案治疗，并无特别有效的方法。但要根据具体病情，决定相关治疗方案。

神经松解并非小手术，任何手术均有一定手术风险，如松解术需在神经上进行操作，对神经有一定刺激，会引起神经损伤。临床上手术只要涉及神经，分类级别均属于较高的手术。一般神经松解手术还需结合手术部位、创面大小，以及患者重大基础疾病等决定治疗方案，以及后期手术观察方案，如腕管综合征、正中神经松解手术相对较小。腕管综合征手术只要2-3cm的一个小创口，如果没有基础疾病，手术风险相对较小。但做臂丛的松解，在肩膀做松解手术，则创面较大，手术风险相对较高。 所以，手术大小问题主要看手术风险以及术后并发症决定。神经松解手术并发症较多，会出现手术后运动、感觉功能障碍，以及手术可能影响神经，引起手术神经损伤。术后局部血肿、感染，压迫神经引起功能障碍。所以，神经松解手术不能掉以轻心，特别对神经功能保护问题，需引起重视。

酒精中毒性周围神经病，属于慢性疾病过程，并非一次饮酒即会引起周围神经病，主要由于反复长期饮酒引起，主要进行药物治疗、手术治疗，具体如下： 1、药物治疗：首先需戒酒，同时进行神经营养药物治疗，如甲钴胺、维生素B6等，且饮食需注意补充维生素，进食蔬菜、水果。药物治疗2-3个月，如果麻木或者运动障碍等缓解，即可继续药物治疗； 2、手术治疗：如果周围神经损伤已经不可逆，甚至引起卡压症状，出现正中神经卡压、尺神经卡压等严重主干神经病变时，可进行手术干预，包括神经松解手术，短期可达到立竿见影效果。但长期神经病变，则不可能治愈。 酒精中毒性周围神经病属于全身系统性疾病，需进行综合干预。

坐骨神经卡压综合征，临床上又称为梨状肌综合征，治疗方案较多，常见如下： 1、药物治疗：如非甾体药物消炎痛，布洛芬等； 2、物理治疗：包括热敷、冷敷等，以及针灸等治疗； 3、干预治疗：注射治疗又称封闭治疗，一般在超声引导下进行梨状肌注射，注射药物包括利多卡因激素类药物，激素药物如甲强龙等，还可能进行肉毒杆菌治疗。注射药物治疗主要取决于病变受伤程度，前期肌肉状态等各种因素； 4、手术干预：如果上述治疗，如药物治疗、注射治疗效果均不明显，可进行手术干预。主要切断梨状肌，进行坐骨神经减压，缓解坐骨神经卡压症状，实现解剖复位避免神经受压。 所以，坐骨神经卡压综合征治疗，属于综合治疗，可以根据病程严重程度进行选择。

周围神经损伤的治疗方法较多，主要包括非手术治疗方法、手术治疗方法，如神经转移术、移植术、肌肉转移等。通常轻度神经损伤，如撞伤后出现局部疼痛、麻木，无法马上手术，一般可保持肢体循环、关节活动度和肌张力，预防关节畸形、外伤。同时，需预防瘫痪肢体出现外伤、冻伤等，要进行相应保护，属于非手术治疗方案。 但如果周围神经损伤，如指神经离断等，需要进行手术干预，常见如下： 1、神经松解术：一般神经走行部位受损后会出现疤痕组织，即需进行松解，使神经通路保持通畅； 2、神经吻合术：神经离断后要进行端端吻合，或端侧吻合，使神经保持一定再生功能； 3、神经转移术、移植术：如果神经移植等都不能实现，无法进行神经吻合，即需考虑神经转移术、移植术。如桡神经缺失，可从远端腓肠神经等，移植到功能区神经； 4、肌肉转移术：再严重者如神经无法移植，即可进行肌肉转移术，进行大范围转移，但创伤比较大。 所以，周围神经损伤治疗方案较多，需要根据病变部位、损伤部位和严重程度，选择一定治疗方案。

垂体瘤无法自愈，与目前临床上所有肿瘤相似，发病机制均尚未明确，目前医疗条件下还不能达到自愈。但垂体具有内分泌功能，根据分泌激素不同，可以分为激素分泌性垂体瘤、无功能性垂体腺瘤。对于70%以上无功能性的肿瘤，如果没有出现压迫症状，可以不进行干预，即无所谓能否自愈概念。但如果出现压迫周围组织症状，或者引起内分泌功能障碍，即需进行临床干预，包括手术治疗、药物治疗。 如果垂体瘤手术治疗可以100%切除，则复发几率较低。因为垂体瘤良性肿瘤可能性大，可以达到临床症状缓解。但垂体瘤手术有一定副作用，包括内分泌功能障碍、脑脊液漏等，处理比较棘手。但目前没有特别药物，如泌乳素的垂体腺瘤，可以用溴隐亭等对症治疗，减轻内分泌功能障碍，但较少达到治愈状态案例。

垂体瘤手术护理属于综合性护理，临床上讲究三分治疗七分护理，故护理对术后康复而言，属于重要过程。垂体瘤手术方式包括开颅，或从鼻腔内手术等各种方式，相应术后护理重点不同，具体如下： 1、开颅手术：将颅脑打开做垂体瘤手术，目前采取较少，大概只有10%垂体瘤患者做开颅手术。手术护理着重关注切口状态，有无渗出以及大小便功能问题、营养状态等； 2、经鼻腔手术：目前90%患者从鼻内做垂体瘤手术，相对创面较小。主要关注鼻腔是否流血、流清水，同时需关注小便量、意识状态、饮食状态。如果小便量增多、意识状态昏迷，要及时跟医生汇报，进行相应处理，根据病人状态调整术后治疗方案。如术后小便多，出现尿崩症，需要进行控制尿崩症治疗。如果患者术后昏迷，甚至前半小时有意识，后期呼之不应，则要马上做CT检查等，明确昏迷原因，无法苏醒常可能出现颅内出血等。所以，垂体瘤手术护理比较麻烦、需心细，发现问题需及时跟主管医生汇报。