陈晔

肺咳出血是各种病因所致的支气管动脉破裂或肺动脉高压引起气道出血。咯血分为大、中、小量，小量咯血指24小时内＜100mL，中等量咯血指24小时内300-500mL，大量咯血指24小时内＞500mL，或一次咯血＞200-300mL，大咯血可以致命，需要高度警惕。 咯血可见于呼吸系统疾病、心血管系统疾病和其它疾病，具体如下： 1、呼吸系统疾病：肺结核、肺炎均可出现痰中带血、咯血，肺部肿瘤也可出现咯血； 2、心血管系统疾病：如急性左心衰、肺动脉高压，也会造成咳血； 3、其他疾病：如血液系统疾病，包括血液系统肿瘤、再生性障碍性贫血，可导致全身性出血，自然也可能形成气道出血。 所以，出现痰中带血和咳血时不要慌张，不是大咯血不会突发猝死。如为大咯血，需要立刻呼叫120送急诊抢救室，排除气道窒息的危险后再明确病因。当小量或中量咯血时，要去找专科医生，通过一系列检查明确气道出血的原因，进行对症和对因治疗。

肺部粘连其实就是胸膜粘连，肺位于胸腔中，分为脏层胸膜和壁层胸膜，二者之间的空间称为胸膜腔。当胸膜腔因为感染或非感染性原因形成纤维素沉积，则会导致粘连。胸膜腔粘连常见原因如下： 1、感染性原因：我国最多见的是结核性胸膜炎，感染肺结核后结核菌附着在胸壁造成炎性反应，导致纤维素沉着，进而发生两层胸膜粘连。此外，普通肺炎形成的胸腔积液也是感染性胸腔粘连的主要原因； 2、非感染性原因：胸腔手术后形成渗出液、心功能衰竭、低蛋白引起胸腔积液也可造成胸膜粘连。 两层胸膜粘连后肺在呼吸时无法正常地舒展，会造成呼吸困难、胸闷、气急等症状。当明确胸腔积液、胸膜粘连的原因后，要针对原因进行治疗。结核引起的要抗结核治疗，炎症引起的要给予抗生素抗感染。慢性胸膜粘连如症状较轻，可以先观察，如果症状较重，也可以采取手术治疗。

普通支气管炎一般不会引起胸闷、气喘等情况，除以下三种情况： 1、原来有慢性阻塞性肺疾病、老慢支等肺部疾病的患者，在感染支气管炎后会出现胸闷、气急； 2、急性支气管炎诱发哮喘等疾病发作时，患者会出现胸闷、气急； 3、患者存在严重的病毒性急性支气管炎感染时，常出现胸闷气急的情况。 当支气管炎患者从普通的发烧、咳嗽、咳痰发展为胸闷、气急时，应立即请呼吸科专科医生就诊，同时区分患者为原有哮喘、慢阻肺症状加重还是严重的病毒性急性支气管炎。患者原有的哮喘、慢阻肺病情加重时，应针对原有的哮喘和慢阻肺进行对因和对症处理。如果患者出现严重病毒性急性支气管炎，则应进行抗病毒等一系列治疗，避免病情加重引起病毒性肺炎、病毒性心肌炎等严重并发症。

肺部啰音是呼吸道疾病的表现，多数通过听诊器听诊发现。出现肺部啰音多考虑呼吸道症状加重，但并不一定和呼吸道症状严重程度呈正相关。如哮喘严重发作时表现为沉默肺，肺部无啰音，但是病情非常严重，甚至出现致死性窒息。 啰音可分为湿啰音和干啰音，湿啰音是有痰积在气道，呼吸时空气引动痰液形成气过水声。干啰音是哮喘和慢阻肺形成气道狭窄时发出的呼呼的声音。支气管扩张患者可长期存在干湿啰音，如果啰音没有变化，可以定期观察。如果是健康人突然听诊发现新近干湿啰音，或慢性肺系疾病患者干湿啰音变大、变响，提示肺部疾病加重，需要呼吸科医生进行必要的干预。

支气管炎的诊断主要依靠患者的临床症状、实验室检查以及影像学检查，具体如下： 1、急性支气管炎：主要表现为近几天的咳嗽、咳黄脓痰、发热、胸闷、气急、呼吸困难等，胸片常出现支气管炎的表现，同时血常规提示白细胞和C-反应蛋白升高，建议此类患者进行正规的抗菌、止咳、化痰等治疗； 2、慢性支气管炎：患者出现慢性咳嗽、咳痰时，胸片也会出现慢性支气管炎性样改变，但血常规基本正常，此类患者建议先检查肺功能，以明确是否存在阻塞性通气功能障碍，如果没有，则可诊断为慢性支气管炎。此类患者每年秋冬季节会出现咳嗽、咳痰等症状，急性发作时进行止咳化痰处理即可，平时可考虑采用中医中药治疗，以缓解肺气虚的情况。

支气管炎急性发作时常导致患者发热、出汗，一般不建议对着电风扇直吹，因为急性支气管炎感染时，机体的皮表、腠理、毛孔全部舒张，而皮肤作为保护机体的第一道屏障，只有毛孔闭合、腠理紧凑时才能防止细菌和病毒入侵，因此患者吹风容易导致病毒和细菌通过毛孔再次入侵，使处于疾病期的患者受到二次打击。 尤其是患者口服退烧药后汗液较多时，吹电风扇会导致汗液快速挥发，患者的畏寒症状再次加重，同时也会导致口渴、休克等症状。当患者体温较高且室温较高时，建议打开窗户通风，或通过空调降低环境温度，同时对患者进行冷敷、酒精擦浴或使用解热镇痛药降体温。

孕妇的体质因人而异，部分孕妇体质较虚，容易感染急性支气管炎，建议患者及时就医并根据情况进行处理，主要如下： 1、症状较轻：即不发烧，仅表现为咳嗽、咳痰、肺部听诊无啰音，一般采用对症处理，如使用清热解毒的中药和中成药，同时适当进行雾化治疗； 2、症状较重：如出现明显高热、严重咳嗽、咳痰、咳黄脓痰，应及时前往医院进行相应检查，如血液学检查。如果发现白细胞较高、炎症指标较高，则应采用抗生素进行抗感染治疗。孕妇并非严格禁用抗菌药物，医生会选择对孕妇没有影响的抗菌药物进行治疗。另外，止咳化痰的药物也应在咨询专科医生，甚至妇产科医生的前提下进行使用。

支气管舒张试验是肺功能的检测手段之一，用于检测气道是否存在可逆性。正常情况下，气管和支气管非常通畅，气流进出各级支气管时不存在任何阻碍。但如果出现哮喘、慢阻肺等疾病时，呼吸道气流就会受限，即气流阻塞性通气功能障碍。 支气管舒张试验指当患者出现气流阻塞受限的症状时，让患者吸入扩张支气管的药物，然后观察患者支气管的通气状况。如果使用药物后通气恢复正常，支气管舒张试验阳性，则说明支气管阻塞可逆，多见于哮喘患者。如果运用支气管扩张药后通气状况没有改变，则表示支气管舒张试验阴性，此时气流受限不可逆，常见于慢阻肺患者。

支气管炎样改变常见于胸片和CT报告，多指急性或慢性炎症渗出引起的支气管肺纹理增粗，常见于急性支气管炎。发生支气管炎时，患者常表现为发热、咳嗽、咳痰，炎症常分布于支气管、细支气管表面，不一定发生肺炎，此时胸片常表现为肺纹理模糊，又称支气管炎性改变。 老慢支、慢阻肺、哮喘反复发作的患者，胸片也会表现为支气管炎样改变，此时患者没有发烧、急性咳嗽、咳黄脓痰等表现，称为慢性支气管炎。此类患者一般不进行干预和治疗，因为慢性炎症不存在可逆性，也不能靠长期口服抗生药物来促进炎症吸收。

一般肺活量的大小与疾病没有因果关系。一般情况下吸入的氧气能够正常地和二氧化碳进行交换，能够耐受机体的正常活动。当进行高耗氧运动时，机体就会要求肺进行深呼吸，此时肺部吸入的空气量则代表深吸气量，即肺活量。 肺活量较小的人在进行马拉松、高原登山、长时间游泳等高耗氧运动时，会产生低氧和缺氧症状，表现为头痛、乏力、黑蒙，严重时出现突发性晕厥。因此临床不建议肺活量较小的人进行高耗氧运动，避免造成严重的缺氧反应。另外，也建议肺活量较小的群体多进行有氧耐受的运动，如长期慢跑、游泳或有氧健身活动等，适当增加肺活量，但运动锻炼应适度和适量。