陈新

贲门糜烂有可能变为贲门癌。癌都是因糜烂组织长期存在，在细胞分化、转移、分裂过程中发生错误，造成癌组织产生。所以患者尽量在短时间内将糜烂面消除，用药物和生活方式改变使糜烂面早期愈合。 如果糜烂面长期存在，有可能转化成贲门癌。如果胃镜发现贲门周围糜烂，一定不要掉以轻心，要听从医嘱，得到有效药物控制，同时对生活方式、饮食习惯作调整，让糜烂面尽早愈合，才能避免成为贲门癌。

贲门癌并不是由病期来决定是否会产生疼痛。如果贲门癌是溃疡型，已经在胃部组织有较深的溃疡裂痕，会侵蚀到神经从而感觉疼。如果贲门癌是溃疡型，疼痛出现不但早，而且疼痛症状比较明显。如果不是溃疡型，是肿块型，是菌伞形往胃腔表面上长，对神经破损造成影响比较小、疼痛轻，长得很大肿块也不会疼。所以胃即使不疼，有其它症状时，也可能是贲门癌。如果出现疼痛，并不是意味着病期很晚，而是因为贲门癌类型是溃疡型，造成疼痛不代表病期比较晚。

漏斗胸的手术效果大部分都是很好的，而且术后复发率也比较低。但是有个别的案例，还是会造成漏斗胸的复发。造成漏斗胸复发的原因主要有以下几点： 1、首先病例选择不对：漏斗胸合并马凡氏综合征，甚至其他遗传代谢病，术后有可能会复发； 2、手术时机选择不对：比如太早做因为漏斗胸本身还在进展期，太早做完以后，时间不到把钢板取出，这时就复发了； 3、内固定片取出时间太早：钢板取出时间太早，畸形还没有矫正完全就取出，取出来以后造成畸形又进一步发展，这时就会复发。 当然大部分的漏斗胸只要病例选择得当、方法正确，不会复发。

贲门癌术后如果围手术期呕吐，可能是胃肠道内出现淤血，阻滞胃肠道向下排出功能，导致从口腔内吐出胃内容物，或者可能是近期手术中造成肠梗阻，使患者出现呕吐症状。如果患者手术后很多年又出现呕吐现象，可能是贲门癌复发造成呕吐现象。 所以贲门癌术后呕吐要分围手术期呕吐和术后很久后出现呕吐，如果在围手术期，可能是手术出现并发症，需要医生进行积极措施干预。如果是术后几年出现呕吐现象，可能是出现肠梗阻，或者远处肠道肿瘤复发。所以贲门癌术后出现呕吐要区别对待，找专业医生判定。

大部分类型的漏斗胸是可以彻底治愈的，比如局限型漏斗胸、单纯型漏斗胸比较对称者，大部分通过手术治疗都是可以彻底治愈的。轻型漏斗胸，现在有好多方法，如可以用吸盘，不需要做手术，它比较轻，小的时候可以用腹压，长期戴吸盘。还有可以用一些矫正支具，慢慢年龄稍微大一点，比如12-13岁，慢慢就固定了，不再进展。比较严重的漏斗胸，需要做手术治疗，普通手术就是原来开胸手术，这些方法已经慢慢不用了。现在国际上比较流行的方法，就是国内比较常用的方法是微创手术方法，通过手术以后都可以得到满意的矫形、矫正，能够治好。

一般情况下，漏斗胸术后早期，比如刚刚出院，孩子就可以进行正常活动，饮食上也可以跟正常孩子差不多，但是可以适当增加高蛋白，富有营养食物，大部分孩子手术后食欲会改善。随后头两个月应该限制孩子进行剧烈活动，尤其进行剧烈的运动、跳、跑等都要限制。但是漏斗胸伤口长好以后，慢慢植入钢板不疼了，这时往往孩子，尤其在农村、在北方的孩子，要限制爬树，因为爬树的时候有可能会造成胸骨固定物受到压迫，引起变形甚至移位等。但是术后半年以上可以进行适当锻炼，如打球、游泳都不受影响，基本可以进行正常活动。

漏斗胸手术前首先要检查孩子的心肺功能，要了解孩子目前有没有肺炎、有没有支气管炎等，排除这些以后，还要注意孩子的凝血功能有没有问题，甚至其他肝功能、血生化等。这些东西都正常的情况下，才能给孩子进行手术。手术当中，尤其是在NUSS钢板穿过胸骨时，要注意不要损伤心包，还有就是不要对肺造成损伤，不要损伤到胸部血管，这些必须都是在胸腔镜的监视下完成，所以是安全的。当这些手术完成以后，还要注意孩子有没有气胸、伤口有没有出血等。一般这个时候必须在监护室监护24小时，确认安全以后才会转到普通的病房，所以整个手术过程跟术后还是安全的。

所谓微创跟有创是相对的，以往漏斗胸最早的治疗方法，跟普通的手术开刀没有什么区别，就是一个大切口把畸形的胸骨和肋骨暴露出来以后，把畸形的胸骨和肋骨切除、固定。这种传统的手术方法往往损伤比较大，出血也比较多，术后恢复起来也比较慢，对孩子的损伤是比较大的。微创手术方法不需要经过传统大切口，是用胸腔镜监视下，植入一块钢板，把畸形凹陷的胸骨往外顶出来，在胸骨支撑一定时间，当胸骨肋骨凹陷往好的方向长好以后，再把内固定片取掉，取出来以后漏斗胸就治疗好了。微创的治疗方法创伤比传统方法要小很多，这就是目前微创手术越来越受到大家欢迎的原因。

漏斗胸是小孩胸壁发育的一种常见畸形。不管大人小孩，正常胸骨下面都有一个小小的凹陷，叫做心窝，但是漏斗胸凹陷特别深，所以明显能瞧出特别深，目前医学上还找不到非常确切的发病原因，主要的一些学说： 1、局部肋骨胸骨的过度生长，过度生长后导致往里面凹； 2、有漏斗胸的畸形家族史，如兄弟姐妹当中可能有一起生病，或者父子俩也有同样的病，是有家族史，有发育畸形； 3、胸骨后粘连也是一种学说，即胸骨后边的有一些软组织粘连，所以发育过程中把胸骨往里面牵拉引起； 4、合并一些其他的问题，如合并马凡氏综合征等，会合并漏斗胸。 但总而言之，目前单独漏斗胸的发病原因不是很清楚。

漏斗胸根据临床分型有轻有重，轻者可以没有任何症状，轻型漏斗胸单纯表现为胸骨稍微凹陷，也有部分漏斗胸不进展，从小到大一个样。重的漏斗胸一出生不久就发现，临床上见到重的漏斗胸，孩子一出生就有较严重的呼吸困难，反复呼吸道感染，这时如果不采取一些干预，肺炎就不容易好转。也有小时候比较轻，到大的时候，慢慢逐渐发展到重度，如到12-13岁，这时比较明显，孩子自己都知道，需要叫妈妈带他去看医生。大部分的轻型漏斗胸是不进展的，只有少部分会慢慢进展，逐渐加重。