陈慧瑾

糖尿病眼底病变的治疗分为以下三个阶段： 1、病变初发期：视网膜内有少量微血管瘤，少数出血和渗出，该阶段不需要介入治疗，控制血糖即可； 2、病变中期：视网膜内出血和渗出较多，视网膜的毛细血管闭塞，严重缺血，甚至出现新生血管时，治疗措施是定期进行眼底激光治疗； 3、病变较严重阶段：主要治疗措施是通过手术控制病变发展。

讲解医师：陈慧瑾  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院眼科
高血压病视网膜病变是指高血压所引起的视网膜的损害。血压升高最初引起视网膜的改变，使视网膜动脉出现痉挛性的收缩。这个时期如果及时控制血压，血管的损害是可逆的。如果血压持续的慢性的升高，视网膜的动脉就会发生硬化，动脉的管径变细、变得僵硬。对于血压在短期内急剧升高的病人，由于动脉压力过高，还会导致血管屏障功能的破坏。这个时候视网膜内可以出现出血、渗出，甚至发生渗出性的视网膜脱离，还有视乳头水肿等等。由于眼底的视网膜中央动脉，是人体中唯一可以活体观察到的小动脉，所以通过眼底的检查可以帮助内科医生判断患者高血压的严重程度。

糖尿病眼病实际上指糖尿病所导致的一系列眼部并发症的总称。糖尿病引起的眼部并发症包括糖尿病的眼底病变、角膜知觉减退、角膜修复能力下降、加速白内障发展、屈光状态改变、眼部运动神经麻痹、复视、上睑下垂等症状。糖尿病还可以造成血栓类的疾病，比如缺血性视神经病变、眼部缺血综合征等。

糖尿病视网膜病变患者出现明显的视觉症状时，病变已经进展到严重的阶段。糖尿病视网膜病变的早期，通常没有任何视觉症状，甚至到了中期，依然维持较好视力。视力好并不代表眼底没有问题，建议广大糖尿病患者，应该定期进行眼底的检查，及时发现问题、及时治疗。

糖尿病患者才有可能患糖尿病眼底病变，但糖尿病发病比较隐匿，建议定期检查血糖。预防糖尿病眼底病变要控制血糖指标，年轻患者血糖控制应更加严格。高血压对视网膜病变起雪上加霜作用，女性糖尿病患者，孕期血糖波动大，也会加速病变进展，预防眼底病变也应重视高血压及女性孕期这两大因素。

黄斑本身不是疾病，它是视网膜上重要的解剖结构，与视力好坏密切相关。黄斑病变是一大类疾病，以疾病的发生部位、解剖部位来做出诊断。儿童期黄斑病变，多数是遗传性疾病；中年人常见的黄斑病变是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，简称中浆；老年时期，黄斑病变主要是老年性黄斑变性、黄斑前膜及黄斑裂孔等。

黄斑病变的治疗需根据黄斑病变的性质来决定。儿童期发生的黄斑病变，多数是遗传性疾病，目前医学界没有特别有效的治疗方法；中年时期容易发生的黄斑病变是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，多数患者无需治疗即可恢复视力，慢性的或反复发作的中浆患者可以进行激光治疗。治疗老年性黄斑病变的方法是眼内注射生物制剂，黄斑前膜和黄斑裂孔主要的治疗手段是手术治疗。