陈忠

子宫下段剖宫产为开腹手术，相比阴道分娩风险要大，术前准备要注意以下几个方面： 1、手术必须要有手术指征，一般产科临床如果出现有疤痕子宫、臀位、横位、重度胎盘早剥、完全性前置胎盘这些病例，都需要由手术终止妊娠； 2、术前准备，产妇需配合医生进行术前的准备，不要轻易离开病房，需做B超、胎心监护随时了解胎儿安危，还要进行术前的备血、备皮、抗生素皮试等； 3、需签订手术同意书和麻醉同意书，因为手术当中有很多风险，须在手术前跟病人和家属讲清楚，让患者和家属有充分的了解、知情同意； 4、在手术过程当中不要佩戴首饰和化妆，手术过程当中一旦出现出血过多，需根据我们皮肤的颜色和甲床的颜色来判断休克或者出血的程度； 5、在手术前6-8小时必须空腹，防止在麻醉中和手术中出现呕吐和麻醉误吸等情况，危及生命。

剖腹产前不可以进食，因为剖宫产手术中一旦有术前有进食，产妇的肠道是胀气跟充盈的，在施行手术过程当中有可能发生误损伤，损伤到肠管，此时还需再次进行其他肠道的修补术，增加了手术暴露的风险，延长了患者术后恢复的时间。 另外进食后可能在麻醉过程中发生呕吐和误吸，因为胃及内容物为强酸性的物质，一旦进入肺内易发吸入性肺炎，导致威胁病人的生命，所以剖腹产前不能进食，一般理论上在剖宫产术前6-8小时是严格禁食的，甚至于包括水都不能喝，但施行紧急剖宫产时除外。

临床上剖宫产术后子宫裂开不常见，一般来说剖宫产术后子宫裂开的原因，主要由于局部的血液循环不丰富和术后继发感染导致，在临床上剖宫产术后子宫裂开的临床表现为持续的阴道出血，并且这种出血是持续的，病人还会出现体温的升高、恶露还有臭味，在临床查体的时候宫体上有压痛，临床做妇科检查的时候发现子宫是大而软，宫颈口呈松弛状态，在进行内诊的时候可以摸到子宫下段切口愈合薄弱的地方，有缝合的肠线，在临床上一旦发生子宫切口裂开，属于急症，必须进行果断的处理，以免发生不测。在临床诊断剖宫产术后子宫裂开时，不宜行诊断性刮宫。

克服剖宫产前恐惧包括以下三个方面： 1、让孕妇掌握一些必要的分娩知识，因为分娩是个自然的过程，到最后分娩的时候有两种方式，一种就是阴道分娩，还有一种就是剖宫产，所以从孕期开始就让她了解这些知识是有必要的； 2、使孕妇保持情绪的稳定，因为情绪的稳定对于孕妇本身，分娩的过程接受来说是非常重要的； 3、医务人员必须全面的让孕妇了解剖宫产手术过程，首先为什么要做剖宫产手术？第二个就是手术过程的一种方式又是怎样？第三个就是手术以后我们如何护理。经过这些详细的一个宣教跟沟通以后，孕妇可以大大的减少对于剖宫产的恐惧，从而达到最快的临床恢复。

前置胎盘36周剖腹产风险会很大，因为前置胎盘是临床上一种严重的妊娠并发症，晚期临床产后出血的原因，一个是前置胎盘，另一个是胎盘早剥。对于前置胎盘来说，由于胎盘附着的部位，位于子宫下段或者原来有疤痕的部位，容易发生严重的大量的出血，所以在临床上来说，一旦前置胎盘需要手术就需要充足备血，同时做好急救的准备，一旦出现临床上大量的出血，或者是手术当中发现有胎盘的植入，并发前置胎盘的话，这个时候出血往往要1000ml、2000ml、3000ml以上，如果遇到这种情况甚至于要子宫切除，甚至危及病人生命。

从产科临床来说不建议有过两次以上剖宫产的产妇再次怀孕生第三胎，如果产妇确实有需要要生第三胎，这时候要请她到医疗机构去进行检查，了解一下子宫跟身体恢复情况，如果条件允许，在我们怀孕以后，在产检过程当中，建议产妇需均衡饮食，避免胎儿过大引起子宫破裂，对于医务人员来说，在产检过程当中要注意观察子宫下段疤痕厚度，在整个妊娠期间有没有出现腹痛、阴道出血和破膜等情况，在卫生指导方面，建议产妇在早孕期、中孕期、晚孕期均避免同房，以免不测情况发生。同时在我们在宣教方面，需产妇了解到三次疤痕子宫破裂的风险。

剖宫产手术是产科最大的手术，有一定的合并症和并发症，肠粘连即为其中严重的情况之一，一般在肠管跟肠管之间，肠管跟腹膜之间，肠管跟其他脏器之间形成的粘连，称之为肠粘连，它有以下一些症状，腹部的胀痛不适，一般在手术以后2-4周，患者会出现不同程度的腹胀和不适。持续性的呕吐，不管是进食水还是进食其他食物，患者就会出现有呕吐表现，呕吐就是胃内容物跟胃液。出现排便排气时间延长，一般手术术后2-4天，肠管肠蠕动恢复以后就会出现排气、排便，而肠粘连的病人可能到了术后2-4天还不会出现自主的排便、排气。病人还可出现躯干过伸阳性，就是把躯体伸直，或者把患者子宫下段的疤痕进行牵拉，患者有局部或者其他地方的疼痛的反应。

一般第一次剖宫产术后，因局部的炎症和个人体质原因，在术后可发生子宫粘连的情况，子宫粘连的情况在临床上一般可观察到发生在子宫与腹膜的粘连、与膀胱的粘连、与网膜的粘连，还有与其他肠管的粘连情况，在第二次手术的时候我们必须请有经验的医生上台参与手术，仔细的分离粘连，恢复正常的解剖结构，即可按照正常的子宫下段再次剖宫产手术，一般来说手术次数越多，子宫发生粘连的情况就越多，在手术结束的时候，在关闭腹腔前，可以在腹腔伤口部位放置防粘连的物质来减少粘连。另外叮嘱病人早日下床活动，可促进肠蠕动，早日恢复排便排气，最大限度减少子宫粘连的发生。

临床上，需依据产妇具体的孕周来具体分析，因为胎位对于胎儿来说不是一成不变的，有的时候横位、臀位，到了妊娠晚期还可能转为头位，然后正常的经由阴道分娩，对于到了妊娠晚期依然还是横位、臀位的，比如说臀位中完全性臀先露、不完全性臀先露这些胎位，需行手术终止妊娠，对于单臀先露时需看母体的骨盆情况和胎儿的大小情况，因头位分娩的时候胎头是最大且最硬的部分，一般来说胎头能够经由阴道分娩的话，其他部分会依次的顺次的娩出，但是在臀位分娩就不是这样了，在臀位分娩的时候先出来的是胎头以外的部分，比如说臀、胎足，这时产妇不能充分扩张宫颈让胎头娩出，在娩出胎头的时候，临床上易发生后出胎头困难，造成胎儿的不测，另外在臀位分娩的时候。最危险的情况是容易发生脐带脱垂，因为胎儿在臀位分娩的时候下部是空虚的，这个时候脐带很容易经由下方滑出阴道外，此时脐带的血流受阻，在5-7分钟如果没有积极处理的话，胎儿可因缺氧而导致死亡。

剖腹产时不一定需切除子宫肌瘤，要看具体术中情况，子宫肌瘤的位置、大小和血供情况，妊娠期间由于受到雌激素的影响，原有的子宫肌瘤会有不同程度的增大，在施行手术的时候，如果发现子宫肌瘤位于子宫切口的部位，阻碍胎儿娩出，这个时候可以考虑先行切除子宫肌瘤然后再进行手术。手术胎儿娩出以后，子宫伤口缝合好以后，又发现有肌瘤位于浆膜下，但不影响子宫收缩时，可实行子宫肌瘤剜除术，如果肌瘤位于宫角部或者血运很丰富的部位，考虑到剜除以后易发子宫大量出血，影响子宫收缩，此时不宜施行子宫肌瘤的剜除术，可以让患者在产褥期恢复以后，再进行子宫肌瘤的剜除手术。