陈再洪

甲亢性突眼也称为甲状腺相关眼病，是一种自身免疫反应引起的慢性、多系统疾病。目前认为甲状腺相关眼病是自身免疫反应影响到眶周及眼球后组织，引起的一种特异性器官疾病。 甲状腺相关眼病在眼眶疾病当中位居首位，在国内外大概占20%左右。 它是甲状腺亢进疾病中一个器官损害性疾病，主要临床表现，早期为软组织水肿，比如眼睑水肿，泪腺水肿，或者是球结膜水肿充血，后期可能会发展为眼球突出、眼球运动障碍，还有10%左右可能会发生视力障碍，主要表现为视力下降，视野缺损，或者是色觉障碍。

甲亢性突眼也称内分泌性突眼，或者叫甲状腺相关性眼病，它是一种自身免疫反应的慢性、多系统损害疾病，与甲状腺功能亢进有密切关系。目前认为甲状腺相关眼病是自身免疫反应影响眶周及眼球后组织后，以淋巴细胞浸润为特点，粘多糖和脂肪沉积为主要病变的一种特异性器官疾病。它主要以水肿、眼球突出、眼球运动障碍为特点，具有反复缓解与加重的特点。治疗上主要是激素治疗、放射性治疗或者是手术治疗。

甲亢性突眼也称为甲状腺相关眼病，是一种自身免疫力反应性疾病。自身免疫力疾病会引起眶周及眼球后组织的改变，因此对于甲状腺相关眼病，应注意以下几点： 1、首先要注意甲功控制； 2、注意眼部特征，比如眼睑退缩可能造成患者睑裂开大、眼球闭合不全、暴露性角膜炎，患者眼球突出可能造成外观影响； 3、因患者眶压增高，可能会造成患者眼压增高，因此要注意随访患者眼压情况。患者眼外肌水肿，或者是变性、纤维化，可能导致患者斜视、双眼复视的症状，要注意患者双眼立体视功能。 所以甲亢性突眼既要关注患者的全身甲亢控制情况，还要关注患者眼部的眼睑退缩情况、眼球突出度状况、眼压情况、视力损害情况。

其实这是一个很难回答而且很大的一个问题。眼外伤根据不同分类方法，包括内容不一样。比如以眼外伤受伤部位来分，可以分为眼睑损伤、泪道损伤、眼球损伤及眼眶损伤。按照外伤致病原因来分，可以分为机械性外伤与非机械性外伤。机械性外伤可以分为闭合性外伤与开放性外伤。非机械性外伤包括化学伤、热烧伤、毒气伤。特别强调一点，如果发生非机械性外伤，一定要争分夺秒进行抢救。举一个化学性烧伤例子，比如碱烧伤，一旦发生碱性物质溅入眼内，要立刻就近用自来水或者矿泉水进行彻底冲洗，然后就近送到专业眼科就诊。这是争分夺秒的事情，在这一点上呼吁广大朋友要重视化学伤。

微创玻璃体切割手术较传统的20G玻璃体切割手术，在技术上、设备上、细节上已经有了很大改善，其具有切口小、恢复快、损伤小等特点。 但是凡是手术都有风险，也有并发症，比如手术以后可能会加速白内障的发生，因为手术本身炎症，术后硅油、空气等填充造成前房角改变，或者是睫状体改变，可能会造成术后患者高眼压或者低眼压。 还有就是疾病本身的自然病程，比如糖尿病视网膜病变，术中可能会进行全视网膜激光治疗，这个治疗有可能会造成患者术后视野改变，或者是视敏感度下降等。 但是这些都不是微创玻璃体手术本身造成的后遗症，这是手术治疗或者疾病发生有可能产生的并发症，也就是说这些后遗症或者叫并发症都不是特有的，凡是玻切手术都可能发生。

微创玻璃器切割手术只是一种手术方式，与传统20G玻璃体切割手术相比，具有手术时间短、术后恢复快、患者舒适度好等优势。但是微创玻璃体手术针对的每一个病人，每一个疾病手术时间其实是不一样的。举个比较简单的例子，同样为孔源性视网膜脱离，同样一个医生，如果视网膜脱离是新鲜的，时间比较短，相对手术时间就比较短。如果孔源性视网膜脱离为陈旧性，已经发生了视网膜增殖，或者视网膜变性，手术时间就比较长。因为在手术当中，除了切割玻璃体、修复视网膜以外，还要对视网膜增殖膜等进行切除。

人体眼眶是由七块骨头组成的四椎体结构，眶口大，眶尖小。在眼眶内有眼球、软组织、眼外肌、神经、血管等组织结构。当人体遭受外伤以后，可能会造成眼眶骨折。根据我国范先群教授主编的《眼整形外科学》分类，眼眶骨折可以分为爆裂性眼眶骨折、颧眶骨折、额眶骨折、底眶骨折、多发性眼眶骨折及特殊类型眼眶骨折。其中爆裂性眼眶骨折又称为单纯性眼眶骨折，它的特点是不伴有眶缘骨折，多以下眶壁及内眶壁骨折多见。骨折以后会造成眶内容物损伤，或者疝入上颌窦及筛窦。主要临床表现以眼球凹陷、双眼复视、眼球运动障碍等为主。对于眼眶爆裂性骨折的治疗，要在术前进行充分评估全身或者眼眶骨折情况，来决定下一步治疗方式。

爆裂性眼眶骨折又称之为单纯性眼眶骨折。其不伴有眶缘骨折，多见于眶下侧壁及眶内侧壁骨折。在眼眶发生骨折以后，眶内容物的眼外肌、软组织或者血管等组织结构，可能会向内侧壁筛窦、下侧壁上颌窦疝入，造成眶容积增大，眶组织结构丢失。早期会出现因外伤引起的组织肿胀，包括眼睑肿胀，球结膜肿胀、充血，眼球轻微突出。2周左右，水肿消退、血肿吸收以后，可能会出现眼球凹陷、眼球运动障碍，即双眼复视，或者下侧壁骨折，可能会造成眶下神经损害，引发眶下神经支配的面颊部、下睑、上唇及唇腭部发生感觉异常障碍。

爆裂性眼眶骨折又称之为单纯性眼眶骨折，它不伴有眶缘骨折，多以下侧壁、内侧壁常见。疾病早期一般不需要手术，需要评估患者病情，2周以后待外伤水肿消退、血肿吸收以后，检查患者眼球内陷情况、眼球运动情况、及双眼复视情况来决定是否需要手术。如果仅仅只有骨壁骨折，不伴有双眼复视、眼球运动障碍、眼球凹陷是不需要做手术的。如果眼球凹陷，这种情况就要来评估是否达到手术标准。如果眼突出度＞2mm，或者是双眼眼突出度相差2mm，需要进行眼球内陷矫正术。如果有双眼复视，就要分析双眼复视出现的原因，根据双眼复视原因来决定是需要早期手术还是需要二期行眼外肌矫正术。

随着工业发展，外伤病人有增多趋势。头面部外伤可能造成眼眶骨折。眼眶骨折有不同分类。对于爆裂性眼眶骨折，主要以内壁及下壁骨折多见，但不伴有眶缘骨折。主要造成的危害是眼外肌嵌顿，或者视神经损伤，这些都可能造成视力损害、眼球运动障碍、眼球内陷，造成视功能危害，或者是影响外观及双眼复视，给生活带来影响。所以要根据病情情况来决定下一步治疗方案。