陆林祥

肺动脉瓣关闭不全，可能是由风湿性心脏病引起；可能是继发性疾病，如由感染性心内膜炎引起；目前随着介入手术的增加，也可能是医源性疾病，如通过导丝、导管等导致。轻微的的肺动脉瓣关闭不全，对患者影响较小，无需进行治疗，较重的则需治疗。肺动脉瓣关闭不全，通常对心脏的负荷增加较少，所以对心脏功能的影响较小，若出现较严重的肺动脉瓣关闭不全，则需通过外科的瓣膜置换或经皮的瓣膜植入进行治疗，较常见的此类疾病是由法洛氏四联症遗留的人工血管导致。

肺动脉瓣狭窄的检查如下： 1、肺动脉瓣狭窄的常规检查方法是心脏超声，心脏超声是较简单、较快捷、较准确的无创检查，通过观察肺动脉瓣的形态、压力，可以检测出肺动脉瓣压差，压差越大，血流速越快； 2、部分特殊患者是肺动脉瓣重度狭窄合并体肺侧支循环，此类患者需做动脉的造影，造影可观察到部分其他的异常血流，从而进一步对肺动脉瓣重度狭窄进行诊断。

肺动脉瓣轻度反流临床症状较轻微，药物治疗效果较差，手术治疗前后症状改善也较小，所以无需手术，患者无需紧张，每年通过心脏彩超进行动态观察即可，部分患者心前区听诊可听到轻微的杂音，普通的检查通常较难发现。导致肺动脉瓣反流的原因可能是特殊情况下发烧，如贫血情况下发烧，可能检查出此方面的问题，此时将原发病发热、贫血症状进行改善治疗，肺动瓣反流症状即可改善。

肺动脉瓣狭窄可能引起肺动脉压力的变化及肺动脉增宽，可从图像、心脏超声等方面发现异常，临床表现为胸闷有杂音。需与如下情况进行鉴别： 1、 先天性心脏病房缺甚至室缺，可能引起右心血流量增多，引起肺动脉瓣的相对狭窄，此类患者肺动脉瓣有杂音，但肺动脉瓣膜完好，仅是相对狭窄，症状较轻； 2、 肺动脉栓塞可能引起肺动脉增宽，此时是诊断肺动脉血流的变化，部分肺动脉血流无法流出，甚至受到影响； 3、 肺动脉狭窄，可通过心脏超声和CT进行诊断。

肺动脉瓣狭窄治疗方法如下： 1、狭窄较轻，即肺动脉瓣压差小于30mmHg的患者，临床观察即可，无需药物治疗，心率增快时，可服用少量的β受体阻滞剂，以减慢心率； 2、肺动脉瓣压差大于40mmHg的患者，可通过经皮肺动脉瓣球囊扩张的方法治疗； 3、狭窄较严重，且发育较差、血流速度较快的患者，采取外科手术方法治疗； 4、合并感染心内膜炎患者，需进行抗菌、抗感染，甚至外科修复治疗。

肺动脉瓣狭窄是小儿先心病较常见的一类疾病，根据患病程度可分为轻、中、重度三类。肺动脉瓣狭窄可引起肺动脉与右心室的压力差，压力差小于25mmHg为轻度狭窄，压力差介于25-50mmHg间为中度狭窄，压力差大于50mmHg为较重度的狭窄。肺动脉瓣狭窄的治疗方法，一种就是外科开刀，此类方法损伤大、恢复慢、后遗症较多；另一种是介入方式治疗的方法，此类方法相对简单、效果较好、费用较低、恢复较快。

肺动脉瓣狭窄的表现如下： 1、无法讲话的婴幼儿患者，其生长发育可能受到影响，且较易感冒； 2、重度肺动脉瓣狭窄患儿可能出现全身浮肿、虚胖、少尿、睡眠质量差等症状； 3、部分狭窄程度较轻的成年患者，可能出现心脏病的常见症状，如胸闷、心慌、心悸、活动耐力差，在胸前区胸骨左缘第二肋间可听到收缩期杂音，杂音大小与其狭窄程度成正比，狭窄越重、杂音越小、范围越大。