陆建伟

膝关节弯曲时出现咔咔响声的原因主要有以下几方面： 1、如果出现响声时没有出现疼痛，可能是髌骨在股骨滑槽里面行走时走到不正常路径上面，出现髌骨和股骨碰撞，从而导致出现响声。响声往往是髌骨轨迹有问题以后造成，如果没有出现疼痛，早期进行功能锻炼和一系列常规康复可以解决； 2、半月板损伤，如果半月板损伤以后卷曲在关节间隙之内，在屈伸活动时会出现弹响； 3、关节内有游离体，软骨损伤以后在关节里面慢慢变成骨性游离体。当游离体卡在关节间隙里面时，在屈伸过程中碰到以后会出现弹响。往往在弹响的同时会出现疼痛、打软腿，严重时甚至使人跌倒，造成其他损伤。

随着人口老龄化，膝关节炎的发生率越来越多，特别是女性，膝关节炎的症状及治疗如下： 1、膝关节疼痛，上下楼时、走平路时、下蹲时出现疼痛，往往提醒出现关节退变、骨关节炎； 2、肿胀，滑膜炎症越来越厉害会慢慢出现积液，随着积液增多，可以出现肿胀，进一步继发疼痛，可能进入恶性循环。所以对肿胀要及时进行处理，可以进行药物治疗，也可以进行抽液处理，甚至严重的需要在关节镜下进行处理； 3、功能障碍，可出现关节游离体、关节功能受损。如果是病情早期，可以用关节镜进行治疗。到后期随着骨关节炎进展，关节间隙消失，软骨完全磨损，X光片上出现骨头和骨头碰撞，不走路也会出现疼痛，可能要进行关节置换治疗，进行关节置换治疗以后可以恢复正常生活。

膝关节滑膜炎可以由损伤或者退变引起，需按照不同原因进行对症治疗。一般可以使用消炎止痛类药物，进一步治疗可能会使用激素，即打封闭，在膝关节把液体抽掉，打进激素可以很好的控制滑膜炎症。一般一年之内不超过三次的关节腔注射比较安全，通常不必担心激素副作用。 如果滑膜炎是由于半月板损伤或者关节游离体、关节软骨损伤造成，可以通过关节镜治疗把半月板进行成形，取出游离体。如果滑膜炎很严重，反复出现，可以在关节镜下把分泌液体的滑膜进行刨削，减少分泌关节液。顽固性滑膜炎在目前治疗有一定难度，因为做关节置换太早，做关节镜以后还会出现滑膜炎，所以在治疗方面有少量的滑膜炎比较难治。

一旦发现膝关节有游离体和骨质增生，需要求助于医生。专业医生会分级，如果关节软骨还可以，症状不是很严重，只要单纯处理游离体和骨质增生即可。此时可以通过微创关节镜治疗，在关节镜下把游离体取出，把影响韧带活动或者造成关节交锁、增生的骨头在关节镜下用磨钻磨掉。 清理以后可以延长膝关节使用寿命，延缓关节置换时间。所以一旦有游离体、骨质增生时，需要求助运动医学的医生，医生会给出合理的方案，在关节镜微创下面把游离体取出，磨除看得到的骨质增生。

只要没有出现疼痛，膝关节退行性病变患者一般可以进行深蹲锻炼。如果出现疼痛了，可以先从半蹲开始，慢慢增加角度，锻炼程度需要根据疼痛程度而定。膝关节退变以后能够锻炼，可以靠墙半蹲。 膝关节退行性变一般是从髌骨关节开始，很多退变的患者往往是因为上下楼时出现疼痛就医。如果靠墙半蹲90度时出现疼痛，可减少至60度，甚至45度。把股四头肌锻炼好以后慢慢再往60-70度进发，进行股四头肌锻炼和膝关节功能锻炼。

有些患者自己可以在膝关节前侧摸到能够滑来滑去的东西，即膝关节游离体，大部分是软骨损伤以后掉落，在关节液润滑下变成光滑的游离体。滑膜软骨瘤病是一种良性骨肿瘤样病变，不是肿瘤，在关节内会出现很多游离体，通过X光片或磁共振可以很容易找到游离体。 一旦出现游离体，往往会出现交锁、疼痛、关节肿胀等症状，所以一般建议早期积极治疗，在关节镜下可以把关节游离体取出，取出以后关节不会再产生交锁、弹响，对滑膜刺激减少以后肿胀自然消失。对于滑膜软骨瘤病，一次取出游离体后，过一段时间可能还会出现游离体，可以进行第二次手术。

随着膝关节退行性变程度不同，可能会出现不同症状。早期会出现上下楼梯疼痛，平路行走可能会好。随着疾病发展，可出现行走疼痛，慢慢出现肿胀。随着程度进一步增加，可能会导致功能障碍，出现弹响、交锁等一系列症状。 症状产生的原因是退变以后出现膝关节骨关节炎，本质是炎症症状。医生在检查时按压髌骨关节会出现疼痛，做关节屈伸动作时也会出现疼痛。X光片上往往可以看到一部分骨刺，磁共振上可以看到软骨损伤。有些软骨掉在关节腔之内会变成游离体在关节内跑来跑去，有时手也可以按得到。所以一旦出现症状，需要进行手术干预。早期时可以进行功能锻炼，后期随着疾病进展，需要通过药物注射，甚至进行手术治疗。

膝关节外侧疼痛的原因有很多，具体如下： 1、半月板损伤，膝关节外侧半月板活动度比内侧半月板要大，损伤机会和内侧比相对要多，大部分人出现膝关节外侧疼痛首先考虑半月板损伤； 2、关节老化； 3、先天性X形腿，关节外翻时人走路负重面在外侧，外侧关节很早得到磨损，所以有可能出现膝关节外侧疼痛； 4、无菌性炎症，特别是没有得到正规训练参加马拉松比赛的人，发现膝关节外侧疼痛，往往疼痛会出现在髂胫束或者Gerdy's结节。部分人会出现外侧韧带损伤，在腓骨小头的地方会出现疼痛。 所以在膝关节外侧疼痛有很多原因，主要原因是半月板损伤，其他可能是不正规超过能力活动造成的损伤导致。

膝关节滑膜炎的表现以关节肿胀为主，会伴有一定疼痛，产生的原因主要有以下几方面： 1、外伤，在进行体育活动时，或者平常在进行跑、跳活动中，如果关节韧带或者关节囊扭伤，会出现滑膜炎症。髌下脂肪垫受到不正常刺激，也会出现滑膜炎症，为损伤导致的滑膜炎； 2、退变，关节退变以后造成半月板和关节软骨损伤，关节内出现游离体。游离体可能会刺激关节滑膜，造成滑膜不正常分泌关节液而不能正常吸收，形成了关节肿胀，有的人会出现很多积液。 所以滑膜炎的产生往往是由以上方面导致，治疗在早期相对比较简单，可以通过药物、注射疗法治疗。如果出现软骨破损或者游离体、半月板卷曲或者半月板交锁，可以进行关节镜治疗，因此滑膜炎根据不同原因有不同治疗方案。

一般关节置换以后不会造成食欲不振，只要进行正规锻炼、正常运动康复，不会出现大的消化道影响。膝关节置换在骨科相对是比较大的手术，随着现在手术技术的提高，可以在一个小时之内把手术做完，一般不会引起胃肠道影响。 但毕竟是手术，一般要经历麻醉，在围手术期时可能会出现消化道症状。现在通常采用快速康复的治疗，在手术前两个小时可以喝轻饮料，手术以后两个小时马上可以喝轻饮料。对消化道进行保护以后，在围手术期时消化道损伤会比较小，所以在医院里面一般不大会出现食欲不振的情况。 如果体质比较差，对手术承受能力比较差，可能会出现食欲不振的情况。膝关节置换以后要求患者早期下床活动，目的是为了关节功能康复，还有胃肠道康复，不要让患者长期卧床，以免造成消化功能下降。