陆建伟

只要没有出现疼痛，膝关节退行性病变患者一般可以进行深蹲锻炼。如果出现疼痛了，可以先从半蹲开始，慢慢增加角度，锻炼程度需要根据疼痛程度而定。膝关节退变以后能够锻炼，可以靠墙半蹲。 膝关节退行性变一般是从髌骨关节开始，很多退变的患者往往是因为上下楼时出现疼痛就医。如果靠墙半蹲90度时出现疼痛，可减少至60度，甚至45度。把股四头肌锻炼好以后慢慢再往60-70度进发，进行股四头肌锻炼和膝关节功能锻炼。

膝关节一旦开始退化，恢复到原始的状态比较困难。膝关节退化以后出现症状可以通过治疗减轻症状，甚至使症状消失，所以一旦早期膝关节退化出现症状的时候，通过积极的功能锻炼、合理的肌肉锻炼、合理的治疗，退化症状可以减轻甚至消失。经过治疗以后可以正常的爬楼、行走，甚至参加活动量比较小的舞蹈、太极拳等功能锻炼。 所以出现退化以后，要在早期的时候积极进行肌肉的锻炼、关节活动度的锻炼，锻炼以后的症状会减轻。如果进行不正规的锻炼症状可能会加重，可以求助于运动医学的医生或者康复科的医生，医生会指导进行正规的功能锻炼和正规的肌肉锻炼，通过锻炼往往可以使症状得到消除。

膝关节外侧疼痛的原因有很多，具体如下： 1、半月板损伤，膝关节外侧半月板活动度比内侧半月板要大，损伤机会和内侧比相对要多，大部分人出现膝关节外侧疼痛首先考虑半月板损伤； 2、关节老化； 3、先天性X形腿，关节外翻时人走路负重面在外侧，外侧关节很早得到磨损，所以有可能出现膝关节外侧疼痛； 4、无菌性炎症，特别是没有得到正规训练参加马拉松比赛的人，发现膝关节外侧疼痛，往往疼痛会出现在髂胫束或者Gerdy's结节。部分人会出现外侧韧带损伤，在腓骨小头的地方会出现疼痛。 所以在膝关节外侧疼痛有很多原因，主要原因是半月板损伤，其他可能是不正规超过能力活动造成的损伤导致。

一般关节置换以后不会造成食欲不振，只要进行正规锻炼、正常运动康复，不会出现大的消化道影响。膝关节置换在骨科相对是比较大的手术，随着现在手术技术的提高，可以在一个小时之内把手术做完，一般不会引起胃肠道影响。 但毕竟是手术，一般要经历麻醉，在围手术期时可能会出现消化道症状。现在通常采用快速康复的治疗，在手术前两个小时可以喝轻饮料，手术以后两个小时马上可以喝轻饮料。对消化道进行保护以后，在围手术期时消化道损伤会比较小，所以在医院里面一般不大会出现食欲不振的情况。 如果体质比较差，对手术承受能力比较差，可能会出现食欲不振的情况。膝关节置换以后要求患者早期下床活动，目的是为了关节功能康复，还有胃肠道康复，不要让患者长期卧床，以免造成消化功能下降。

随着关节外科技术的发展，膝关节置换越来越多，是很成熟的手术，特别是在治疗终末期膝关节骨关节炎时，往往要使用关节置换治疗。关节置换有一个最严重的并发症是关节置换以后出现感染，手术都会有一定感染率。根据全世界提供数据显示，一般目前认为膝关节置换术感染率在1％-2％，高的有可能会达到2.5％左右。 虽然感染比例不是很高，但是膝关节置换以后感染会给治疗带来很大麻烦，给患者带来很多痛苦，可能需要反复清创，反复进行2-3次关节置换才能够控制住感染。目前对于感染以后的治疗，世界上有一定规范。如果按照规范治疗，感染可以控制。但完全消除膝关节置换的感染不科学，感染率确实存在，但可以减少感染发生。

膝关节弯曲时出现咔咔响声的原因主要有以下几方面： 1、如果出现响声时没有出现疼痛，可能是髌骨在股骨滑槽里面行走时走到不正常路径上面，出现髌骨和股骨碰撞，从而导致出现响声。响声往往是髌骨轨迹有问题以后造成，如果没有出现疼痛，早期进行功能锻炼和一系列常规康复可以解决； 2、半月板损伤，如果半月板损伤以后卷曲在关节间隙之内，在屈伸活动时会出现弹响； 3、关节内有游离体，软骨损伤以后在关节里面慢慢变成骨性游离体。当游离体卡在关节间隙里面时，在屈伸过程中碰到以后会出现弹响。往往在弹响的同时会出现疼痛、打软腿，严重时甚至使人跌倒，造成其他损伤。

膝关节前后位屈曲150°多属于很正常的角度，但所指的弯曲150°有可能是内外翻150°。正常膝关节前后位上膝关节力线很笔直，如果膝关节出现内翻或者外翻，股骨和胫骨角度在测量时是150°，在描述时往往是内翻30°或者外翻30°。 一旦出现内翻30°或者外翻30°的情况，膝关节畸形已经很严重，即严重的O形腿或者X形腿，患者可能会出现走路不稳，甚至部分人不能走路，需要借助拐杖、助步器行走。所以一旦出现大的内外翻时，要及早去医院进行治疗，通过手术矫正多可以达到治疗。老年人如果出现内翻30°或者外翻30°，需要进行关节置换，而且半限制性关节或者限制性关节置换才能解决大的内外翻角度。

膝关节退行性变是膝关节的老化，如果是Ⅰ度，症状不会很严重。如果出现Ⅳ度的情况，往往关节已经不能屈伸，或者出现很严重的疼痛，不走路时也会痛，需要积极治疗。 正常膝关节的软骨很光滑，没有退化，随着年纪增大或者受到意外伤害以后，软骨慢慢出现病变，软骨上面会出现软骨退化，为膝关节退行性变的基础。随着软骨退化、关节不稳定，慢慢会出现骨刺。随着软骨进一步退化，软骨损伤越来越严重，整个软骨都会出现像天花板脱落一样坑坑洼洼的点，属于比较严重的程度。退变最严重的程度是膝关节骨关节炎最后一期，可出现关节间隙消失，X光片上骨头和骨头碰在一起，一般多属于关节退变最严重的时期。

随着膝关节退行性变程度不同，可能会出现不同症状。早期会出现上下楼梯疼痛，平路行走可能会好。随着疾病发展，可出现行走疼痛，慢慢出现肿胀。随着程度进一步增加，可能会导致功能障碍，出现弹响、交锁等一系列症状。 症状产生的原因是退变以后出现膝关节骨关节炎，本质是炎症症状。医生在检查时按压髌骨关节会出现疼痛，做关节屈伸动作时也会出现疼痛。X光片上往往可以看到一部分骨刺，磁共振上可以看到软骨损伤。有些软骨掉在关节腔之内会变成游离体在关节内跑来跑去，有时手也可以按得到。所以一旦出现症状，需要进行手术干预。早期时可以进行功能锻炼，后期随着疾病进展，需要通过药物注射，甚至进行手术治疗。

膝关节退行性变有不同程度，经过积极处理，退变可以恢复，但是不能自愈。根据软骨退变程度判断膝关节退变程度，膝关节一旦产生退变以后不能逆转，需要进行医学上干预。所以一旦膝关节退变出现疼痛或者肿胀等一系列症状以后，需要求助于正规医生治疗。 退变通过治疗以后部分软骨可以得到修复，修复的软骨已经不是原来的软骨组织，但还是光滑的软骨组织。现在对膝关节退行性变研究很多，可以通过手术治疗。手术治疗可能会采用微骨折，也可以通过PRP治疗、干细胞治疗，现在越来越多的生物性治疗手段可以给关节退变带来很好的临床治愈。