阴骏

放射治疗需用到电子线、X线、伽马射线、质子、重离子，可损伤正常细胞，较常见的颅内放射治疗副作用是急性期脑水肿，可引起眩晕、头痛等症状，晚期可引起放射性脑坏死，导致顽固性头痛，或引起精神以及认知障碍。随着治疗后生存期延长，晚期毒副作用表现会越明显。放疗引起的毒副作用与医生经验，以及医生和物理师配合的程度有密切关系，根据肿瘤病理学类型、肿瘤位置以及肿瘤对放射线的敏感程度制定放疗方案，靠近重要器官的肿瘤，采用剂量雕刻技术，使肿瘤得到很好治疗，同时保护周围正常器官。

术中放疗是在手术过程中给予局部放射治疗方式，目的在于减少复发，以及增加肿瘤局部控制率，可单独使用，也可与术后体外放射治疗联合使用，术中放疗是在安装有放疗加速器的特定手术室内进行手术，当暴露肿瘤或切除部分肿瘤后，观察肿瘤切除后瘤床位置以及残留肿瘤位置，针对性的安置限光筒以及放疗固定装置，将放疗机器移动到照射野上方进行照射，照射结束后拆卸设施，继续进行手术。

可采用放射治疗的头颈部良性病变如下： 1、颅内中枢神经良性病变：位于颅底或桥小脑区、海绵窦区，很难完整切除，术后可能复发、加重，甚至恶变的肿瘤； 2、垂体瘤：可引起激素分泌异常，压迫周围神经引起神经症状，较大垂体瘤手术后放射治疗可使局控率达到90%以上； 3、听神经瘤：较大的听神经瘤可手术切除，小听神经瘤可采取立体定向放射治疗； 4、血管感受器瘤：位于颅底，放射治疗可缓解症状，疗效很好； 5、面部良性肿瘤：可采取放射治疗，使症状得到完全缓解，甚至完全消退。

颅内良性肿瘤需要放射治疗，具体如下： 1、脑膜瘤是颅内比较高发的良性肿瘤，治疗以手术完整切除为主，根据肿瘤部位及手术能否完整切除决定是否放疗； 2、听神经瘤体积小于2.5cm，有明显症状或者复发听神经瘤，可采用放射治疗，如采用伽玛刀或者特定放射治疗仪器、加速器做立体定向放射治疗，给予边缘剂量，五年局控率可达90%以上，且立体定向放射治疗副作用小，应用广泛； 3、颅内垂体瘤、颅咽管瘤等，除手术外，放射治疗也是很好的治疗手段。

颅内肿瘤放疗效果与多种因素有关，具体如下： 1、肿瘤性质：胶质瘤Ⅲ级、Ⅳ级患者，肿瘤范围且基因表达情况较好，术后综合治疗及术后放疗疗效较好； 2、方案设计：因颅内器官是中枢神经器官，非常重要，放射治疗方案应个体化，如果方案设计好，分割剂量运用好，则疗效较好；如果方案设计欠缺或靶区勾画比较粗糙，疗效较差； 3、医生经验：医生经验丰富，可根据具体情况制定个体化放射治疗计划，降低副作用同时获得最好疗效。

良性肿瘤放疗采用的设备及技术与治疗恶性肿瘤设备和技术基本一致，比较特别的技术及设备如下： 1、电子线技术：适用于皮肤表面的良性肿瘤、皮肤瘢痕或者纤维瘤，因其物理学特点，进入到一定深度后可达较高剂量，随着深度增加剂量快速下跌，皮肤表面肿瘤可通过补偿膜提高皮肤表面剂量，通过电子线照射可使疾病得到很好控制； 2、直线加速器：适用于深部以及周围危及器官较多的良性病变。

可采取放射治疗的骨关节和肌腱疾病如下： 1、骨关节疾病：如关节退行性变、骨质增生和肌腱钙化，采取非创伤性治疗及手术治疗失败或者患者年龄较大不适于手术治疗，可以通过低剂量放射治疗缓解退行性骨关节疾病以及肌腱疾病引起的顽固性疼痛； 2、臀部或髋关节外伤或手术后出现异位骨化，产生钙化灶，引起周围组织激化、关节僵硬、关节疼痛，甚至影响术后恢复。如骨盆创伤或术后做预防性低剂量放射治疗，可预防异位骨化产生、减轻疼痛、加速康复。

可采取放射治疗的结缔组织及皮肤良性疾病包括： 1、结缔组织硬纤维瘤病：呈周围浸润性增长，边界很难在手术中分离，不能完整切除，需要术后放射治疗； 2、结缔组织病硬纤维瘤：术后复发，或复发肿瘤术后镜下残留，需术后放射治疗； 3、皮肤良性肿瘤：瘢痕体质患者皮肤表面手术后24小时内对局部手术区域进行低剂量照射，可避免瘢痕增生；已经形成瘢痕的患者可将瘢痕切除，术后24小时内对手术缝合口进行照射，避免再次产生瘢痕。

乳腺癌术中放疗的优势如下： 1、对瘤床区的照射更加精确，局控率更高； 2、术中放疗对瘤床区的治疗提前到手术当天，给予大剂量照射后，可以避免等待外照射过程中，局控率下降的风险； 3、术中放疗只针对乳腺内皮下的乳腺组织，皮肤副作用少，可满足患者术后的美容要求，减少放射性肺炎、肺纤维化等并发症； 4、术中放疗能够缩短治疗周期，节省治疗经费。

脑瘤术后多久可放疗据病情而定，如胶质母细胞瘤Ⅳ级手术后放疗时间多为术后4-6周，有研究表明，术后放疗时间超过六周，可对疗效产生不良影响，我国拟定的胶质瘤放射治疗，建议患者术后4-6周内进行放射治疗，同时需要考虑患者恢复情况；如果患者术后恢复较好，可尽早开始放疗，如果恢复较差，不能强制患者在此区间内进行放射治疗，否则可能影响患者生活质量。