阎文昭

腹泻通常与肝脏、肝脏病间没有直接关系，在某些特殊情况中，腹泻与肝脏慢性病有互相影响、关联。肝脏炎症较重期间，肝损伤较为严重，肝脏具有消化功能，重度肝脏损伤会影响消化功能，尤其是重度肝脏受损后，人体分泌胆汁的成分以及量会受到影响，如果进食脂肪较高食物，吸收和消化会受到影响。重度肝脏受损患者会出现脂肪泻，大便出现溏泄，且大便稀、次数多等症状。腹泻通常由于肠道内细菌感染导致，患有严重终末期肝脏疾病的患者，如果出现肠道感染，会加重肝脏损伤。某些肝硬化失代偿期的患者，比如自身有腹水，进食不洁饮食后会出现腹泻，以及肠道感染转移至腹腔，也会引起腹腔内感染。

水痘是好发于冬春季节的呼吸道传染病，常见于青少年和儿童。通常水痘经过1周左右的时间，多数水痘皮疹会逐渐结痂愈合，结痂后患者可以洗头，也可以洗澡。在痂未脱落时需用温水洗头，还需轻轻搔抓，避免痂皮过早脱落，暴露出内部还未成熟的细嫩皮肤或引起抓伤，甚至出现继发性感染。此外，尽量使用温和的洗头膏，避免刺激导致还未脱落的皮疹继发细菌感染，甚至将来可能会留下无法修复的疤痕。

目前针对乙肝病毒感染者，或乙肝病毒导致的肝炎患者，有效的治疗手段是抗病毒治疗。通过有效的抗病毒治疗，不但能够使病情稳定，而且能够将病毒控制到最低水平，继而减少感染风险。如果DNA阴转，或表面抗原得到大幅度下降，传染性便会得到大幅度下降。通常只要DNA是阴性，与乙肝病毒感染者进行普通接触相对安全，但并非绝对。通常只要乙肝的表面抗原是阳性，说明患者身体里仍然存在活病毒，即存在一定传染性。但DNA是阴性，与DNA的高滴度间传染性差别巨大，如DNA7次方或8次方的乙肝病毒感染者，其血液则具有极强传染性，而对于DNA＜20IU/ml患者的血液，或体液传染性较弱，甚至认为可以进行母乳喂养。

孕妇在怀孕期间如果查出乙肝病毒，无论是大三阳，还是小三阳只要存在病毒复制，将来便可能会形成母婴传播。通常母婴传播是对胎儿主要的危害或危险，由于病毒一旦传到胎儿体内，便可能造成出生后乙肝病毒慢性感染，将来长大可能会转化成慢性乙型肝炎，甚至形成肝硬化，以及肝硬化远期的并发症。因此针对于孕妇，如果是乙肝病毒感染者，在怀孕期间或怀孕前应通过积极采取措施，来防止母婴传播。目前有效、安全、可靠的方法是在怀孕前测病毒定量，如果乙肝病毒DNA存在明显复制，无论孕妇有没有肝炎活动，均应进行抗病毒。临床首选的药物是替诺福韦，由于替诺福韦对于胎儿影响较小，通过服用替诺福韦在怀孕前将病毒控制到很低的滴度。且怀孕中期DNA检测不到，生产时出现母婴传播的概率便可以尽可能降低。

淤血性肝病是引起肝脏疾病的一种，多种病因可以引起淤血性肝病，具体如下：1、右心功能衰竭：右心功能衰竭后，导致下腔静脉回流受阻，下腔静脉回流受阻后，肝脏首先受到影响，肝脏下腔静脉回流受阻，导致下腔静脉压力升高，血液压力升高，从而影响肝脏本身的血液回流，同时引起肝脏淤血。长期肝脏淤血，也会引起肝脏硬化，肝功能受损，甚至可以引起腹水、黄疸等临床症状；2、解剖结构异常：血管异常，包括下腔静脉狭窄，或者梗阻。包括先天发育的原因，下腔静脉里有膜，或者有较长段的狭窄，或者瘤栓，都可以引起肝脏血液回流受阻，从而引起淤血肝；3、药物：部分药物可以引起肝的小静脉发生闭塞，甚至广泛性的小静脉、肝小静脉闭塞，从而引起淤血性肝病。

水痘患者不能吃海苔。水痘是常见的呼吸道传染病，好发于冬春季节，通过飞沫传播或接触传播。水痘好发于青少年和儿童，部分成年人也可以得水痘。水痘患者最好避免吃水产品，包括海苔、海带等海鲜，这类食品可能会加重水痘皮疹，甚至在过敏的情况下，引起水痘泛发，增加治疗难度。除此之外，充分的治疗、休息，充分的营养、能量以及水分支持，是水痘患者康复的重要措施。在水痘早期，也可以应用抗病毒药物，如阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦等药物，都能在一定程度上控制病毒的复制，能够缩短病程，减少水痘皮疹出现，有利于治疗。

肺癌发生转移后到达肝脏，在肝内进一步生长，称为肝转移癌，此种肝转移癌一般不会传染。因为肝脏较可能没有原发病，引起传染的肝脏病，常见的是乙型肝炎和丙型肝炎，而原发性肺肿瘤的患者肝脏没有原发病，所以此种情况应该不传染。肺癌最常见的引起血行转移的目标部位，首先便是肝脏，其次是脑，还有是骨，可以出现骨转移。此种转移灶治疗，先要控制原发病，如果肺癌能切除，应尽量切除，肺癌如果到晚期不能切除，要连肺癌和肝转移的肿瘤，同时进行靶向治疗。针对肺癌的病理学分型，选择特异性靶向治疗药物，以控制原发灶和全身转移肿瘤的发展。如果肝内转移瘤较大，可以选择切除，此外肝内转移瘤，还可以采取介入治疗的方法，向肝内注射碘油以及其他化疗药物，以控制肝脏转移瘤的生长。

肝腹水预示肝硬化已经进入失代偿期，生存率通常为3-5年。但由于科学技术的进步以及现在医疗水平的提高，多数肝腹水的患者目前在得到积极有效的治疗以后，很大程度上可延长生存期。比如病毒性肝炎，包括乙肝、丙肝等，经过积极有效的抗病毒治疗，将病毒控制住，使肝脏的病变停止进展，肝硬化不再发展，消除腹水后，患者可长期生存。对于其它原因的肝病如酒精性肝病，需戒酒，药物性肝病应尽量避免口服损伤肝脏的药物。另外，经过正当的保肝、护肝治疗以及补充蛋白，大多数肝腹水的患者能够有所缓解，可长期生存。对于较严重的肝腹水的患者，如肝脏的功能较差，已经进入慢性肝衰竭阶段，通常需要进行肝移植。

肝硬化发展到腹水阶段，说明肝脏处于失代偿期，有以下食物不宜食用：1、含酒精食物：酒精会加重肝脏损伤，使肝脏硬化程度进一步加重，从而导致病情难以控制；2、硬性食物：肝硬化腹水患者常伴有严重食管-胃底静脉曲张，进食硬物或粗糙的食物，有可能会诱使曲张静脉发生破裂、出血。而消化道出血对于肝硬化患者而言，风险较大；3、刺激性食物：如酸、辣等。肝腹水患者常有食管-胃底静脉曲张，可能患有门脉高压性胃病，胃表面有溃疡，再进食酸、辣等刺激食物，可能会诱发溃疡加重；4、含盐量高食物：肝腹水患者体内水分过多，腹腔内容量过大，含盐量高的食物易增加腹水，且会增加腹水消退的难度。

大人接种乙肝疫苗，3针程序与儿童时期乙肝疫苗的接种程序一样，都是0、1、6方案，由于时间方面的限制，也可以改成0、1、2方案。0、1、6方案是指今天1针，1个月以后1针，6个月后的今天再接种1针，0、1、2方案是今天1针，1个月以后，以及2个月以后的今天各再接种1针。这两种方案产生乙肝抗体的概率差不多，通常在60%-70%，因此应根据自己的情况进行选择。大约1/3的疫苗接种者最后产生不了抗体，此时可以换一个厂家重新再接种一轮，有些人就能够产生抗体。接种疫苗之后，有些人产生的抗体多，有些人产生的抗体少，产生抗体多的人，通常免疫力会比较持久，产生抗体少的人，通常3-5年之后可能需要再加强1针。