郭川

心电监护仪为常用的临床监护工具，可以同时监测患者的动态心电图以及血压、血氧饱和度、呼吸脉率等参数变化。心电监护仪可以设置生命体征监测的上下限报警，可以实时的观察患者生命体征的变化，超过报警区间，监护仪就会自动报警，第一时间引起医务人员的注意，为抢救赢得时间。 患者手术后心电监护使用时间与手术类型、大小、患者年龄、一般情况紧密相关。如果是全麻下进行手术，一般会监视24小时左右，但是如果因为腹腔外伤等情况进行急诊手术，相对病情比较严重，术后使用心电监护时间也会增加。需要注意的是，手术过程是否顺利，是术后是否需要长时间心电监护的重要参考指标。比较大的心脏手术、腹部手术以及颅脑手术，术后心电监护通常会在1周以上，如果是常规小型手术，术后心电监护6-8个小时即可。

心电监护仪是比较常用的临床监护工具，可以同时监测患者动态心电图以及血压、血氧饱和度、脉率、呼吸等变化。心电监护操作相对比较简单，能给医护人员节省很多时间，同时也能指导医护人员迅速抢救患者。但是该项技术也有相关并发症，比如电极纸粘贴时间过长，会导致患者皮肤发红、破损，部分患者甚至出现皮肤过敏。血氧探头夹部位如果时间过长，可导致患者指间局部血液循环受阻，出现指尖缺血，缺氧坏死。 在监测血压时，袖带绑的时间如果过紧或者时间过长，将导致血液循环不畅，出现肢体肿胀。长期心电监护以及心电监护仪发出的报警声音可能会引起患者心理问题，甚至出现焦虑、紧张、失眠等症状。

在心电监护仪使用过程中，应该熟悉以下六点： 1、注意用电安全，防止漏电触电； 2、正确放置电极位置，使心电监护仪波形正常； 3、安放电极时要注意使皮肤脱脂，从而减低皮肤电阻； 4、电极应与皮肤紧密接触，出汗时要随时更换电极片位置，防止皮肤出现过敏，进而出现破溃； 5、报警系统应始终打开，当出现报警时，医护人员需要及时处理； 6、频繁监测患者血压时，应定时松开袖带片刻，减少频繁充气，避免影响血液循环，防止患者产生不适感，必要时更换监测部位，血氧饱和度传感器应定时更换手指。

ICU治疗患者，由于患有很严重疾病，基本都会使用呼吸机辅助呼吸。在正常情况下，患者上呼吸机还能活多久由个人实际情况以及后期治疗决定。如果患者病情比较严重，而且治疗不是特别及时，即使使用呼吸机也不能生存太长时间。如果患者年龄特别大，身体各项机能已经十分衰弱，而且患有比较严重的疾病，即使已经使用呼吸机，也是在维持生命，而且靠呼吸机维持生命，很容易导致生命随时消失。 因此，呼吸机只是暂时替代肺脏功能的一种机械装置。对于身体疾病已经得到一定缓解，而单纯需要靠呼吸机来维持的患者，存活时间比较长。

心电监护仪有5个导联，分别位于胸部5个不同位置。左上位置在胸骨左缘锁骨中线与第一肋交界部位，左下位置在左锁骨中线与剑突水平交界位置，右上位置为胸骨右缘锁骨中线和第一肋交界处，右下为右锁骨中线和剑突水平交界处，中间为胸骨左缘第四肋间。 心电监护仪是常用的临床监护工具，可以同时监测患者动态心电图及血压、血氧饱和度、呼吸脉率等多种参数变化，还有丰富的报警上下限设置功能。因此注意规范化操作，让患者取平卧位或半卧位，先连接电源，然后打开主开关，定位患者胸部贴电极的部位，用生理盐水棉球擦拭局部皮肤，再贴电极片，连接心电监护仪导联，读取患者正常的生命体征数据。

心电监护仪是比较常用的临床监护工具，可以同时监测患者动态心电图以及血压、血氧饱和度、呼吸脉率等参数变化，还具有丰富的报警上下限、限制功能。让患者取平卧或半卧位，先连接电源，打开主开关，定位患者胸部贴电极片部位，用生理盐水棉球擦拭局部皮肤，再贴电极片，就可以读取患者心率数值。 心电监护仪心率上限100次/分，下限60次/分。心电监护仪心率上下限可以设置报警，也可设置心率上下报警次数。心电监护可以实时观察患者心率变化，超过报警区，监护仪会自动报警，第一时间引起医务人员注意，为抢救赢得时间。

很多慢性心力衰竭患者，因为容量负荷过重，即身体内含水量过多，加上肺淤血，也就是肺脏血液淤滞在其中，需要反复住院治疗，而降低住院率和提高生活质量的主要措施是充分缓解患者水钠潴留，达到干体重。 心衰患者因为反复住院，利尿效果不是很明显，而且特别容易出现电解质紊乱，所以近年来出现了一种新的治疗方法，叫体外超滤治疗，也就是常说的心脏透析。体外超滤治疗是指用机械装置从外周或中心静脉把血液抽取出来，通过离心泵产生的近心血压对血浆进行过滤，过滤之后再送回到静脉过程中，在这个过程中，身体里含的大量水分被超滤到体外，减轻心脏负荷，为慢性心力衰竭患者能够达到相对正常自理生活提供一定帮助。

动静脉内瘘的穿刺方式是将前臂靠近手腕部位的动脉与邻近静脉进行缝合，使吻合后的静脉中血流流向动脉，形成动静脉内瘘。内瘘穿刺点一般距吻合口至少5cm，以免损伤吻合口，静脉针尖指向近心端，动脉针指向吻合口方向，即心脏方向。两个穿刺点之间最少相距5cm以上，最好能够达到8cm。需注意避免与动脉穿刺在同一个血管，以减少动静脉内瘘的再循环风险。 动静脉内瘘是一种小手术，也是非常安全的方法，适用于需要做血液透析的患者，特别是长期透析患者，属于非常有效的一种手术方式。

抢救严重心律失常患者，可能使用到电除颤仪。临床电除颤仪电极板一个放置于胸骨右缘第2肋间，另一个放置于胸心尖，即右锁骨中线1-5肋间。注意两个电极之间要相差10cm以上，使心脏在两个电极传播线路上，这样除颤时电流才能通过心脏除极恢复心脏正常功能。 除颤的时候要注意一定要使除颤仪电极板与胸壁完全接触，涂上导电膏或生理盐水纱布。对于偏瘦的患者，要用湿纱布放置于患者胸臂肋骨间，使电极与胸部充分接触，以免造成皮肤被电弧灼伤。

气道评估方法主要指在准备人工气道和气道管理时，对患者气道进行评估的方法，主要有六种方法： 1、咽部结构分析，患者坐在麻醉师面前，用力张口伸舌至最大限度，根据能否看到悬雍垂及咽部、其它结构分析； 2、张口度，是否能将口完全张开，上下门齿间距是否＞3cm，是否可置入喉镜； 3、甲颏距离，头在生长位时测量甲状软骨切迹至下颌尖端的距离，如果＜6cm或者小于检查者3横指宽度，提示气管插管可能遇到困难； 4、下颚前伸幅度是下颌骨活动度的指标，如果患者前伸下颌时不能使上下门齿对齐，插管可能困难； 5、头颈运动幅度； 6、直接喉镜下暴露声门进行分级。