郭少丽

新生儿佝偻病是维生素D缺乏后引起的钙磷失调疾病，即钙磷吸收障碍疾病。如孩子出生时就有这个症状，即可诊断为新生儿先天性佝偻病。先天性佝偻病在临床非常少见，一般因为母亲妊娠期严重缺乏维生素D而出现，所以新生儿先天性佝偻病较少见。新生儿佝偻病一般在这个时期，可能症状并不会太明显。因为如果母亲体内不缺少维生素D，在孕后期可以有足够维生素D通过脐带胎盘给宝宝，而且这个量足够到生后一段时间使用，生后2-3月时佝偻病才会逐渐出现。所以宝宝满月后都建议给予维生素D400单位（每天）生理需要量，以起到预防佝偻病的作用。

肚脐眼有出血结痂，首先用消毒棉签，再用点生理盐水在血痂上轻轻浸润它，把血痂慢慢清理掉，暴露肚脐后使用安尔碘消毒。如果经过上述处理没有再出现血痂肚脐窝渗血，一般不用再做特殊处理。如果还有出血，建议考虑有维生素K1缺乏疾病，在新生儿叫新生儿出血症，主要是维生素K1缺乏而引起新生儿出血。新生儿出血最早表现可能是肚脐眼出血，去掉血痂又有渗血，要去医院就诊，明确是不是维生素K1缺乏所致。如果存在维生素K1缺乏，医生会直接肌注一支维生素K1。另外，有些孩子可能脐周有结痂或渗血，是肚脐眼有感染。此时除了有血痂外，还会有一些黄色渗液，用鼻子闻可能会有一点异味。这种情况除了局部用安尔碘消毒外，还需要使用一些消炎药，但要在医生的指导下使用。

新生儿肺动脉高压是很复杂的疾病，其病因有几种，最常见的是原发性肺动脉高压，即出生后就存在。还有一种是续发性的，续发性在临床更多，比如孩子有严重窒息、缺氧，还有本身早产儿有新生儿肺透明膜病，治疗过程中还有些先天性心脏病，可出现肺动脉高压。肺动脉高压，如续发性的，在缓解症状时，治疗可能会有很好反应。但有些一旦出现持续胎儿循环，也就是持续肺动脉高压，预后通常较差。持续肺动脉高压是否治愈，要根据病情轻重，是原发还是续发，续发的是什么原因续发，病情到底达到什么程度，才能判断能否治愈问题。一旦出现肺动脉高压，门诊一定要随访儿科，还有心外科，因病因诱因很多，如先天性心脏病。一旦到达不可逆持续肺动脉高压，会错过手术期，因有些先天性心脏病可手术解决，如肺动脉高压有控制时间，在这个时间段手术效果很好，一旦肺动脉高压高到一定程度，可能会错过手术时期。

心肌酶虽叫心肌酶，但不单纯存在心肌里边，在体内器官如肝脏，以及肌肉也存在这些酶，所以一旦这些器官遭到损害时，心肌酶谱也会增高。在新生儿检查中发现心肌酶增高有以下原因： 1、新生儿出生时有窒息、缺氧，心肌酶谱会增高； 2、护士有时抽血抽的不顺利，肌肉损害也有增高； 3、肝脏功能损害，可以造成心肌酶谱增高。 所以不能单纯心肌酶谱增高就很着急，要判断什么地方受损，才能明确原因。一旦发现，医生会详细问病史，是不是缺氧，心脏有没有心率降低，是不是真的心肌损害，或是不是运动过后肌肉损害引起增高，要具体分析病因。一旦发现心肌酶谱增高，要医疗给予判断，具体是什么问题，从而决定病因。

新生儿心脏不好的表现，主要根据其类型而定。新生儿心脏不好有很多原因，其中最常见心脏不好原因是先天性心脏病。先天性心脏病主要是在胎儿期心脏发育过程中，出现一些结构上异常。其临床主要表现有以下几种： 1、喂养困难：正常孩子吃奶非常有力，一次10-15分钟，而先天性心脏病患者可能会吃吃停停，即典型的吃奶间断； 2、出现发绀：有些心脏病类型，一出生就发绀，有些可能是在哭闹或在用力时，会出现口周、四肢末端发绀； 3、生长发育落后：一般小朋友每个月都会去做体检，体格诊查时正常孩子体重增长满意，而这些孩子本月查五斤，下月查还是五斤，就该注意生长发育受限。

目前新生儿听力筛查是全国每个新生儿出生后都必须检测的项目，可以及早发现新生儿听力，不单纯是听力，还有听力下降，甚至有没有中枢脑部问题。听力筛查通过率根据不同出生期孩子有没有高危因素，或完全正常足月儿或早产儿，可能通过率不一样。如果宝宝出生完全足月，没有什么异常，大概通过率有90%以上；如存在高危因素，比如早产儿或出生有缺氧、心脏病等情况，通过率会低，目前大概有70%以上。如发现孩子听力不通过，一般会建议满月后再去做一次再监测，因为毕竟听力仪器测试，可能还受一定影响。如满月后监测无改变，建议去专科医院进一步做相应检查，如脑干诱发电位，看是耳朵传导通路问题，还是本身中枢问题，需要进一步明确听力下降的根源。

在家里一旦发现孩子有吐奶、呛奶情况，作为家长，最紧急办法是把他的头面部侧一边，同时用毛巾或者卫生纸赶快把口鼻的奶汁擦干净。有条件可用干净小毛巾套上小手指，然后轻轻把口腔里面的奶汁清理掉。处理同时用手轻微拍打孩子背部，如处理完观察没有解决，可能要送医院，拨打120接诊。避免呛奶最好办法是每次喂奶时，孩子体位保持30°-40°。有些家长特别喜欢自己睡觉时让孩子含着奶头，这是最危险的做法。一般还是建议把孩子抱起，然后给予喂奶。因小孩子吃奶主要是吸吮，喂奶时胃里面可能会吸入很多空气，空气占据胃后一运动孩子就会吐奶。所以最好把孩子搭到肩上，轻轻拍打背部，然后听到孩子打嗝后才放平，放平时注意让小孩轻微右侧卧位，以减少吐奶。

一般新生儿没有刻意需要特别补钙，很多家长可能听说满月医生叫补钙，其实只要宝宝每天饮食奶量足够，体内不缺钙，而应该补充维生素D。实际上食物里钙的含量足够补充体内，只是吸收问题。吸收主要靠维生素D，因宝宝两岁以内大部分都不做户外活动，而维生素D主要靠皮肤的阳光直接照射，皮肤太阳直接照射较少，主要靠维生素D口服满足需要。建议给予口服维生素D，就是满月后给予维生素D，至于钙剂有没有另外需要补充，要根据宝宝的情况，比方宝宝生长发育确实太快，正常宝宝一个月大概长1.5-2斤，而这个宝宝可能一个月长2-3斤，可能需要钙质或维生素D多，可适当补充些钙剂。如饮食奶量足够的情况下，没有必要补充钙剂，只要补充维生素D，每天400单位就够。