郝淑维

避开排卵期就是安全期，但月经刚结束并不能代表安全期，也不一定不会排卵，受情绪、环境影响，女性会提前排卵，甚至会额外排卵。月经刚结束3天未必安全，如有性生活，怀孕几率并不低。部分人月经期比较长，尽管月经刚结束3天，紧接着会排卵，性生活并不安全。即使月经刚结束3天未排卵，此时进行性生活，精子存活时间较长，遇到排卵会怀孕。所以常规计算排卵期并不准确。 安全期并不安全，且最不可靠，切勿利用安全期避孕，否则很容易出现问题。

滋养细胞疾病是一类疾病的总称，与妊娠有关，于胎盘着床部位，滋养细胞形成肿瘤或者葡萄胎。滋养细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘滋养细胞肿瘤等。只有侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘滋养细胞肿瘤称为肿瘤。葡萄胎属于滋养细胞疾病，不称为肿瘤。 无异常出血、HCG值正常，一般不考虑滋养细胞疾病或者滋养细胞肿瘤。辅助检查血HCG值正常，说明没有滋养细胞形成肿瘤或者没有滋养细胞存在，即无滋养细胞疾病。

孕妇100天才出现胎心，可能是患者月经周期比较长。这种情况可以做B超检查，评估妊娠时间，妊娠时间与胎儿发育相符，说明胎儿没有问题，可以继续妊娠。 正常人每月排卵1次，部分人排卵稀发或不规律，2-3个月或者3-4个月排卵1次，尽管很长时间不来月经，但并没有排卵。偶然排卵而怀孕，可能会有胎心出现时间延长的情况，虽然胎心出现时间较长，并不是很早已经怀孕，而是排卵前的时间比较长。排卵正常受孕，出现胎心，与正常妊娠没有区别。

患者自觉外阴及阴道瘙痒、疼痛，应到医院进行妇科检查，切勿自行购买药物使用，因为不对症会加重病情。妇科检查可见外阴是否红肿、充血、水肿，结合分泌物性状或者白带常规检查，可以明确炎症类型，比如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎。炎症类型不同，选择不同的药物治疗。用药后，很快会控制症状，很快痊愈。 一定要到正规医院进行妇科检查，根据疾病，予以不同治疗。一般常见病或多发病，治疗效果非常好。

单角子宫是比较常见的一种子宫畸形，B超可以清晰显示，但是最清楚的影像学检测手段是核磁共振。核磁共振对于生殖道畸形显示较清楚，怀疑单角子宫，多数情况下做完B超，再做核磁共振检查，明确单角子宫诊断。 一般情况下先选择B超检查，因为B超检查对身体没有伤害，而且价格比较便宜、操作简单、出结果较快，是医生和患者比较喜欢且乐于接受的一种检查手段。核磁共振稍昂贵，患者有单角子宫，为了进一步明确诊断，才需要做核磁共振。单角子宫不影响妊娠，如果怀孕，不再进一步诊断及治疗，可不必做核磁共振检查。

子宫纵隔是比较常见的一种子宫畸形，较简单，且易处理，多数情况下不影响妊娠。 迟迟未孕或者连续两次出现自然流产，考虑子宫纵隔影响妊娠，需要手术治疗。手术治疗多数是利用宫腔镜将子宫纵隔切开，等同于打开房中的帘子，房子敞亮，容易怀孕。怀孕后与正常妊娠没有太大区别。术后未合并其它不孕因素，妊娠率与正常妇女无明显区别。只要手术做好，未出现宫腔粘连或者未彻底切开，受孕率与正常子宫没有太大区别。

胎盘部位滋养细胞肿瘤是比较特殊的一类滋养细胞肿瘤，可表现为停经、出血、腹痛，但是无特异性，不容易诊断。B超或其它影像学检查，与子宫肌瘤、子宫腺肌症不易区分。胎盘部位滋养细胞肿瘤仅表现为HCG轻度升高，甚至部分患者HCG阴性，胎盘生乳素略有升高，诊断主要靠子宫切除后病理检查，显微镜下见到细胞组织结构。 胎盘部位滋养细胞肿瘤的主要症状是停经、出血、偶有腹痛，HCG轻度升高或者HCG不升高，血中胎盘生乳素检测指标轻度升高，但并不是所有患者均升高。诊断不能仅靠症状、查体和辅助检查，主要是切除的子宫做病理检查，明确诊断。

幼稚子宫是先天发育问题，无论手术治疗，还是药物治疗，无良好效果。可以用雌孕激素续贯疗法，补充雌激素、孕激素，促进子宫向正常方向发育，但是治疗效果较差。应尽早治疗，在月经初潮或者月经未来潮时，早期诊断，早期治疗，早期干预，部分患者子宫可继续发育。 幼稚子宫是指胚胎生长发育阶段，子宫未发育完全便停止发育，且成年后子宫不再继续发育。部分患者宫颈较长、宫体较短，存在子宫内膜，会有月经来潮，但是经量较少。幼稚子宫患者多数不能怀孕，因为子宫环境较差，受精卵无法进入宫腔，即便是能进入宫腔，也不易着床。

子宫畸形分为不同程度和不同类型。畸形程度比较轻或者简单畸形，不影响孕卵着床，比如子宫纵隔、双子宫畸形、单角子宫畸形，多数情况下不影响孕卵着床和胚胎生长发育。但是着床后胚胎生长发育空间比正常子宫受限，胎儿容易流产、早产、不能顺产或者难产，需要剖宫产。 先天性子宫畸形多数情况下不影响孕卵着床，只有较严重的畸形才会影响孕卵着床，需要手术修复。

取环后3天进行性生活有可能怀孕，精子由生殖道进入宫腔，然后到输卵管，如果患者有排卵，可能会妊娠。无防护性生活后，如果不希望妊娠，可以服用高效孕激素，比如左炔诺孕酮，预防妊娠发生，建议同房72小时内服用，否则效果不佳。 取环手术以后，建议患者半个月内不要进行性生活，因为宫颈口开放，微生物容易上行感染，性生活会增加感染风险。但并不是只要有性生活就一定会感染，只是感染几率较大。