郝建荣

急性肾炎与慢性肾炎的区别如下： 1、病程：急性肾炎是短期内出现的肾炎相关症状和体征，慢性肾炎患者的病程相对较长，一般超过1年； 2、预后：急性肾炎患者如治疗效果良好，通常4-8周后可缓解症状，约3个月内可痊愈，而慢性肾炎患者可能存在肾功能损害，肾功能检查可能提示血液中的尿素氮和肌酐升高，B超检查可能提示肾脏存在弥漫性病变等影像学变化，或肾脏变小甚至萎缩等体积变化，一般迁延不愈。

慢性肾功能衰竭发展至终末期即尿毒症期。此时，患者的泌尿功能较差，可能表现为无尿或24小时内尿量＜500ml，即少尿，导致水份积存于体内，造成机体水肿。另外，部分患者存在严重的低蛋白血症，也可能导致水肿。出现水肿症状的患者可通过利尿剂等药物进行治疗，部分肾功能衰竭患者疗效不佳，需控制水量的摄入，同时进行替代治疗，避免继发心力衰竭症状。

尿毒症期也称肾功能衰竭的终末期，患者的肾脏已出现萎缩，治愈的几率相对较小，但可通过良好的治疗技术缓解症状。如尿毒症患者通过血液透析治疗，可终身维持生命，部分患者可恢复正常的工作和生活，预后相对良好。血液透析治疗一般每周进行三次，每次四个小时，透析过程中患者相对平稳、舒适，且血液透析已纳入医保范畴。因此，建议尿毒症患者保持乐观心态，积极配合治疗。

晚期尿毒症患者建议及时就医，在肾科医生的指导下进行血液透析治疗，具体治疗方法如下： 1、透析前准备：建立体外循环通路，包括提前2-3个月进行动静脉内瘘手术、置入临时或半永久的深静脉置管； 2、透析初期：需进行诱导透析，即一周内透析时间不可过长，透析频率适当增加； 3、维持性血液透析阶段：诱导透析阶段完成后进入正常的维持性血液透析阶段，一般每周透析3次，每次4个小时。

糖尿病肾病的分期如下： 1、第一期：即高滤过期，患者表现为肾小球滤过率增高，肾脏偏大，但无明显病理改变； 2、第二期：即运动后微量白蛋白尿期，患者表现为运动后尿液微量白蛋白呈阳性，休息后可转阴； 3、第三期：即糖尿病肾病早期，患者表现为长期存在微量白蛋白尿，肾小球滤过率下降，可能出现肾性高血压； 4、第四期：即糖尿病肾病临床期，患者的肾功能急剧下降，表现为尿液中的白蛋白增高、水肿、高血压； 5、第五期：即终末期，又称尿毒症晚期，患者通过常规的内科保守治疗可能无效，需进行替代治疗。

晚期尿毒症患者肾功能已经衰竭，若处于非透析期，应根据患者尿量控制摄水量，如尿量较少，避免饮水量过大，防止出现水肿甚至心衰。还需控制高盐饮食的摄入，避免血压增高及饮水量过大，以及控制富含蛋白质饮食的摄入，避免蛋白质产生的代谢废物无法通过肾脏排出，建议每日一袋牛奶、二两瘦肉、一个鸡蛋，可少量进食豆类食物。同时，可通过减少橘子、香蕉等高钾饮食的摄入或改变烹饪方法，以控制钾的摄入，防止产生高钾血症。另外，还需控制高磷饮食的摄入。

糖尿病肾病前三期患者可能无明显自觉症状，多通过相应的检查进行诊断，如B超检查提示肾脏偏大、尿常规检查提示微量白蛋白呈阳性或蛋白增加等。而多数第四期患者可能表现为尿液中泡沫增多、水肿等症状，严重水肿者可能出现胸水或腹水导致的胸憋或腹胀症状，化验检查可能提示血肌酐增高。若为第五期患者，可能出现尿毒症症状，如贫血、乏力、纳差、皮肤瘙痒及恶心、呕吐等消化道症状，严重者还可能出现水钠潴留、心衰、胸憋等症状。

晚期尿毒症患者常规每周进行3次血液透析，每次4个小时，部分体重较高或毒素含量较高的患者，可能需每周透析4次，每次4个小时。另外，还有少数肾功能残余的患者，根据其毒素水平和相关指标，可能需每周透析1次或2次。临床建议晚期尿毒症患者进行血液透析治疗的初期需进行诱导透析，如首次透析可能为1-2个小时，第2次透析为2-3个小时，第3次透析过渡至3-4小时，以逐渐进入维持性血液透析阶段。

临床中大多数急性肾炎患者4-8周后可以恢复，可表现为血尿消失、水肿消退、血压控制良好、尿量增多、血液中尿素氮及肌酐的水平恢复正常，其中，血尿、蛋白尿、水肿、高血压症状完全消失约需2个月。另外，部分无法治愈的患者可能逐渐发展为慢性肾小球肾炎，需进行长期治疗，并定期复诊，进行血液生化指标和尿常规指标的监测。

尿毒症是慢性肾功能不全发展至终末期的阶段。患者的肾脏功能已衰竭，可出现与肾功能、生理功能相关的并发症，如尿量减少、水肿、恶心及呕吐等毒素蓄积症状，还可出现肾性高血压以及面色苍白、乏力、纳差等肾性贫血症状。另外，严重者可能出现端坐呼吸、胸憋等心力衰竭症状。病情更为严重的晚期患者可能并发尿毒症脑病，表现为嗜睡、昏迷等症状，建议及时入院进行血液透析、腹膜透析或肾移植等替代治疗。