郑琦

腰椎骨质增生与椎间盘突出有明显区别，具体如下： 1、腰椎骨质增生是随着年龄增长腰椎发生的一种退化性改变，是自然病理过程。大多数腰椎骨质增生不会压迫神经，如果增生比较严重，引起椎间隙狭窄，腰椎椎体后缘小关节增生比较严重，才会压迫到神经根、压迫到硬脊膜，引起一系列症状； 2、椎间盘突出与年龄有一定关系，椎间盘突出是急性损伤和慢性劳损引起，年轻病人也会出现严重椎间盘突出； 3、腰椎骨质增生并不一定是疾病，一旦骨质增生压迫神经根、硬脊膜导致症状，才需要治疗。椎间盘突出如果在影像学上出现椎间盘膨出或者突出，没有压迫到神经根、硬脊膜也不需要治疗。椎间盘突出与腰椎骨质增生出现症状者，需要进行阶梯化治疗。

左侧颈部疼痛的原因具体如下： 1、排除外伤因素，比如剧烈运动、坐车突然急刹车； 2、早上醒来突然出现脖子痛，可以分析疼痛的具体原因。如果既往没有疼痛，早上醒来脖子疼痛，考虑为落枕； 3、如果病人经常长时间工作、久坐、不活动、低头，反复出现颈椎疼痛，要考虑颈椎病； 4、其它疾病，比如腮腺炎、甲状腺病变引起脖子痛，转移性肿瘤出现颈部疼痛。 颈椎疼痛要找专业医生检查评估，了解真正原因。

腰椎间盘突出，出现右腿麻，说明神经受压时间比较长。急性突出会表现疼痛症状比较明显，但是压迫一段时间后疼痛减轻、麻木加重，通过神经根查体存在肌肉力量下降，可能是病情仍在加重。具体治疗如下： 1、如果行保守治疗，可以尝试卧床休息、牵引，服用布洛芬、芬必得、双氯芬酸消炎止痛药消除神经根炎症，也可以服用营养神经药。同时，也可以输注甘露醇，使用激素治疗，配合针灸、推拿、理疗及中医中药方法； 2、通过这些方法症状不能得到缓解，不应继续保守治疗。如果神经受压时间越长，肌肉神经损害后神经恢复更困难，可以做微创手术治疗。大部分椎间盘突出的病人用椎间孔镜的方法，可以得到很好治疗，微创手术与传统手术都可以得到很好的治疗效果。

腰椎间盘突出的患者注意事项具体如下： 1、平时注意腰部负重，尽量不要做弯腰搬重的动作，比如平时搬东西保持腰挺直，蹲下使重物尽量贴近身体再搬，不要腰弯搬东西； 2、注意坐的姿势，保持腰挺直，保持腰椎正常生理曲度，减小腰椎间盘受力； 3、平时注意参加体育锻炼，比如增强腰背肌肉的锻炼，可以维持腰椎稳定。 椎间盘、纤维环随着年纪增大退化、髓核脱水，纤维环比较松弛。可以通过锻炼腰部后部腰背肌力量，增加脊柱稳定性，减少小关节椎间盘受力，比如倒走、游泳对腰背肌肉力量有好处。

腰椎间盘突出的病人大部分可以使用按摩椅。按摩椅主要通过机械运动作用于局部穴位、肌肉组织，达到刺激穴位、改善局部血运、放松肌肉的目的。腰椎间盘突出多数伴有腰部棘突两旁肌肉僵硬感、酸痛感，通过坐按摩椅可以使肌肉放松，改善僵硬感、酸痛感，同时坐按摩椅也可以缓解脚部疲劳，对下肢麻木、放射痛也有一定改善和调节作用。 如果是非常严重的椎间盘突出伴有明显马尾神经症状、下肢萎缩无力，要尽量制动，严格卧床休息，不要用机械按摩的方法刺激椎间盘。如果使用不当可能加重临床症状，包括推拿手法、正骨手法都会导致加重神经根损伤。 有些按摩椅有比较好的功能，可以慢慢把座位放倒，减少腰部受力，按摩效果更好，躺平按摩有利于恢复腰椎前突，对腰椎肌肉放松效果更好。

腰痛的检查内容具体如下： 1、体格检查，医生根据描述在腰椎上触诊，观察疼痛部位、程度，是单纯腰痛，还是伴有腿的放射痛，做直腿抬高试验鉴别有无腰痛、伴有神经压迫症状； 2、根据情况拍X光片，看脊椎序列、腰椎小关节，以及是否存在腰椎滑脱； 3、通过CT检查观察椎体横切面，看椎管直径、小关节、骨质增生突出与硬脊膜神经的关系； 4、发现问题需要做磁共振进一步评估硬结膜、神经根情况，黄韧带是否压迫神经根、脊髓，断明压迫程度。

腰部酸胀的原因多种多样，具体如下： 1、最常见腰肌劳损引起腰部酸胀，比如女性干家务活，趴着擦地板、洗衣服、坐矮凳经常弯腰工作，还有弯腰工作的职业，比如驾驶员，腰部后侧肌肉、韧带慢性损伤，出现反复腰部疼痛； 2、严重的椎间盘突出，引起反复腰部酸痛； 3、腰椎管狭窄的病人，也会引起反复腰椎酸痛； 4、女性月经周期由于盆腔充血，导致腰椎局部无菌性炎症，出现腰部酸胀疼痛； 5、孕妇怀孕周期骨盆张开、韧带松弛，长期久坐引起韧带劳损； 6、考虑内科疾病导致腰部酸痛，比如肾盂肾炎、尿路结石。 如果反复腰痛，需要到医院明确诊断。

腰椎管狭窄由不同原因造成，有先天性因素和后天继发性因素导致腰椎管狭窄。如果是先天椎管比较大，增生不会压迫神经根。如果是先天小椎管，轻度增生、椎间盘突出，就会导致出现神经压迫症状。后天腰椎管狭窄原因如下： 1、后面小关节骨质增生； 2、黄韧带肥厚； 3、椎间盘突出； 4、腰椎椎体后缘骨质增生； 5、外伤骨折，使骨碎片移到椎管使椎管变小； 6、手术因素导致椎管狭窄。

颈椎间盘突出分急性突出和慢性突出，具体原因如下： 1、急性颈椎间盘突出与外伤、外力有关，比如突然跌跤、急刹车引起颈椎过伸性损伤，导致急性椎间盘突出； 2、慢性颈椎间盘突出与颈椎老化、退变相关，每节颈椎间都有一个颈椎间盘，颈椎间盘年轻时含水量很足，25岁以后颈椎髓核含水量下降，下降以后引起椎间盘外的纤维环比较松弛。 因为工作因素要经常低头，颈椎间盘后方受力较多，椎间盘往后移位引起椎间盘突出，导致颈部神经根、脊髓、椎动脉、交感神经受压，引起颈椎间盘一系列神经症状。 病人脖子痛做磁共振后显示椎间盘突出，影像上颈椎间盘突出不一定可以诊断为颈椎间盘突出症，椎间盘突出要导致神经症状，才能诊断颈椎间盘突出症。

颈椎间盘突出压迫硬膜囊，主要根据病人症状、体征进行治疗。颈椎间盘压迫硬膜囊是通过磁共振或者CT判断，磁共振可以看到颈椎间盘压迫硬膜囊的程度，根据病人症状、体征相结合进行治疗。具体如下： 1、如果症状较轻，影像上有颈椎间盘压迫硬膜囊，则病人只表现出颈部酸胀、疼痛。此时要多休息，避免低头工作、看手机，通过颈部自我按摩，或者采取颈椎牵引、理疗、推拿、针灸等方法，就可以缓解，后期需要做功能锻炼； 2、如果症状重，可以用激素类、营养神经药物消除神经根脊髓水肿，使症状缓解； 3、如果严重压迫硬膜囊、脊髓，压迫脊髓出现四肢麻木，特别是走路有踩棉花感，两只脚没力气，要请专业医生评估，脊髓型颈椎病要尽快手术治疗。