郑朗

卵巢肿瘤包括良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤。目前卵巢肿瘤病因不明，部分可能与遗传有关，如乳腺癌、卵巢癌。未产和不孕等导致持续排卵，可能与卵巢肿瘤的发生密切相关。同时临床发现，部分多产和产后哺乳及口服避孕药可以对卵巢肿瘤有保护作用。 目前环境因素对卵巢癌的发病关系较大，部分发达国家、重工业比较发达的地区，卵巢癌的发生率比较高。因卵巢肿瘤的病因不明，所以建议女性应定期体检。

一旦发现卵巢肿瘤应立即行手术治疗，良性肿瘤可单纯行手术切除；恶性肿瘤需采用手术及化疗、放疗和生物治疗综合治疗。 良性肿瘤一般目前多采用腹腔镜手术，需具体根据患者年龄和生育要求行卵巢肿瘤剥除，怀疑交界性肿瘤可行患侧卵巢、输卵管切除术。如果术中怀疑为恶性肿瘤，可快速行病理检查明确，根据快速病理结果决定手术方案。恶性肿瘤者多使用开腹手术，术后应根据肿瘤性质、期别及组织学类型决定是否需要辅助治疗。

卵巢肿瘤分为良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤。卵巢肿瘤早期一般无明显症状，良性肿瘤随肿瘤的增大可出现腹胀、腹部扪及肿块、腹痛，一般在体检或者妇科检查时发现，部分甚至肿瘤体积过大压迫膀胱和直肠，导致排便、排尿障碍。 恶性肿瘤一般早期无明显的症状，发现时2/3已经发展为晚期，主要表现为腹胀、腹部不适、腹痛、腹水、阴道出血，恶病质如消瘦、贫血和严重气管功能障碍及其它转移症状。因卵巢肿瘤发现多为晚期，所以卵巢癌预后较差，常因肿瘤发生扭转、破裂或者并发感染就诊。

40岁可能会出现绝经，绝经由卵巢分泌激素不足以刺激子宫内膜的生长所致，绝经判定指标为性激素和自我临床表现。卵巢经历育龄期32-35岁后开始下降，逐渐卵巢功能衰竭，所以可能出现40岁绝经。如存在多次卵巢手术史，可能出现40岁前卵巢功能早衰。 绝经是女性必经的生理过程，但绝经易导致50%女性出现不同程度的相关症状或疾病，需给予激素替代治疗，以保护心血管、改善骨质疏松和泌尿生殖道萎缩等症状。通过积极治疗，可改善并提高患者生活质量。

外阴癌属于恶性肿瘤，治疗以手术为主，晚期可辅以放疗、化疗和生物治疗，强调个体化及综合治疗。因外阴解剖特殊性，术后切口愈合延迟，容易并发感染，所以在不影响预后的前提下早期尽可能缩小切除范围，保留正常外阴形态。 晚期患者可以采用手术、化疗、放疗综合治疗为主，因放疗剂量可能导致外阴经久不愈，需要给予植皮等治疗，以免影响患者的生活质量。

外阴癌是否严重应具体问题具体分析，外阴癌是恶性肿瘤，恶性肿瘤目前还不能完全治愈。如果外阴癌早期发现、早期诊断、早期治疗，通常预后较好。 因目前不能早期发现恶性肿瘤，使群众谈癌色变。外阴癌的严重程度与肿瘤期别、大小、肿瘤浸润深度、组织分化，以及是否有淋巴结转移及转移个数密切相关。其中淋巴结转移与外阴癌的预后密切相关，如果有淋巴结转移，预后明显下降。

外阴癌肉眼很难与外阴良性病变或炎症相鉴别，因此诊断需要依据手术切除后病理活检。外阴癌的发病高峰年龄为60-80岁绝经后女性，早期症状为外阴长期瘙痒、局部结节或溃疡、菜花样肿物、经久不愈的溃疡或者色素沉着等。 当出现外阴瘙痒时间过久、溃疡经久不愈，需紧急就医、明确诊断，给予治疗。若治疗未见明显好转，需行病理活检。

阴道肿瘤在临床较少见，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。阴道良性肿瘤一般手术治疗为主，术后病理为确诊依据。阴道良性肿瘤以子宫肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤比较多见，手术切除后无需后续治疗。 阴道恶性肿瘤包括鳞状细胞癌、腺癌和黑色素细胞瘤，应进行以手术、放疗和化疗为主的综合治疗。由于阴道壁极薄，与周围组织较近，肿瘤极易转移至周围膀胱、尿道及直肠，同时因手术切除比较困难及放疗剂量难以控制，使之成为难治性的肿瘤之一。

绝经是女性的必经阶段，绝经症状由雌激素缺乏引起。绝经前主要症状如下： 1、月经改变：可能出现月经周期缩短、经量减少或者月经周期不规则、周期延长、经量增多甚至月经突然停止； 2、血管性症状：出现全身潮热、出汗等不适。潮热最初由胸前传至头颈部，再波及全身，潮热区域随即出汗； 3、神经、精神症状：极易动怒、焦虑、多疑和情绪低落、记忆力减退、注意力不集中和睡眠障碍等。不同人群表现症状不同，部分人症状较多，部分人甚至平稳过度绝经，无任何症状。

随着生活水平的提高，女性自然绝经年龄目前平均50岁左右，一般48-52岁。绝经是卵巢功能停止，引起的永久性闭经，可以分人工绝经和自然绝经。 自然绝经为卵巢衰竭或卵巢、卵泡不发育与分泌雌激素不足以使子宫内膜生长。人为绝经用手术或者其它方法，如放疗和化疗导致卵巢功能的停止，不足以引起子宫内膜的生长。 单纯切除子宫保留卵巢者，虽然未月经但不是人工绝经，所以无月经不等于人工绝经，人工绝经需要根据临床表现及测定性激素诊断。