郑学胜

骶管囊肿15mm一般是刚刚超过骶管的直径，如果小于15mm，与正常骶管骨性管径相当，可以容纳，对周围神经无明显压迫。骶管囊肿15mm处于临界，即使对神经有压迫，也属于轻微压迫，所以骶管囊肿15mm比较小，治疗如下： 1、症状轻微的15mm骶管囊肿不需要手术治疗； 2、如果症状典型，符合骶管囊肿的典型表现，需要鉴别症状是否与骶管囊肿有关，有关即考虑手术治疗； 3、如果症状不典型、程度不重，建议密切观察症状变化。

三叉神经球囊压迫术现在开展得越来越广泛，如年纪较大不能进行全麻手术，可选择三叉神经球囊压迫术，但任何手术都有风险，具体如下： 1、如果穿刺和球囊到位较顺利，压迫也较顺利，一般没有风险； 2、每个人的解剖结构不完全相同，如果患者三叉神经卵圆孔形状不佳，穿刺可能不顺利。三叉神经球囊比较安全，大部分患者在CBG定位下穿刺，球囊可顺利到达位置，风险不大； 3、如果反复穿刺损伤其他神经，可能会引起相应颅神经症状，如导致失明，但这种情况较为少见； 4、三叉神经球囊压迫是对三叉神经的毁损，术后会出现一定程度的面部麻木，持续时间较长，此外也会出现张口受限。如果面部没有出现麻木，则证明三叉神经没有毁损，也不会达到相应的效果。

三叉神经痛治疗方法很多，包括微血管减压、三叉神经射频、三叉神经球囊、三叉神经伽玛刀等，但不推荐三叉神经射频治疗。如果三叉神经射频术后无效或复发，只能继续做三叉神经射频、三叉神经球囊或者三叉神经伽玛刀治疗。 三叉神经射频、三叉神经球囊、三叉神经伽玛刀这三种技术都会破坏神经，为毁损性手术，术后神经会失去功能，患者会有面部麻木、张口受限、咀嚼无力、咬合无力。三叉神经痛首先推荐三叉神经微血管减压术，虽然有一个手术切口，但不破坏神经，在保护好三叉神经的情况下隔开三叉神经和血管，针对病因彻底治疗，疗效长期可靠，而且手术安全。但对于微血管减压术无效或患者年龄大，无法进行全麻的微血管减压手术，可考虑三叉神经射频手术。

骶管囊肿是骶管脑脊液漏，内部信号是脑脊液信号，磁共振腰椎平扫或骶尾椎平扫可明确诊断。磁共振检查还可明确以下信息： 1、骶管囊肿长径； 2、位置在骶1、骶2还是骶3节段； 3、内部穿行的神经根，少数骶管囊肿内没有神经根，大部分骶管囊肿内有神经根； 4、骨质侵袭。 判断患者症状是否与骶管囊肿有关，不仅要根据核磁共振检查，还要结合医生的临床经验，看骶管囊肿症状是否典型，与穿行神经根或更下位的神经根之间的神经解剖关系是否成立。如果症状典型，与骶管囊肿穿行的神经根一致，则手术效果较好。如果对应关系不强，如骶管囊肿较小且偏于左侧，而症状在右侧，此时症状非骶管囊肿引起，手术要慎重。

骶管囊肿会压迫骶1、骶2、骶3、骶4马尾神经根，对应症状有以下方面： 1、局部疼痛，即腰骶部或骶尾部疼痛； 2、下肢症状，小腿外侧和后侧、足跟、足底、足背疼痛或者异常感觉，以及臀部疼痛。臀部的臀上神经和臀下神经属于骶神经丛，所以患者有臀部疼痛，但经常是双侧疼痛，而且疼痛部位呈游走性； 3、骶管囊肿比较典型的症状是肛门会阴部疼痛，有时为坠胀性疼痛； 4、如果骶管囊肿体积较大，神经压迫明显，影响大小便功能，可能出现便秘。3cm以上的骶管囊肿患者长期有便秘，但可能患者并未意识到是骶管囊肿引起。便秘是骶管囊肿的常见症状，对小便的影响主要是尿潴留、尿频、夜尿增多，也可能影响男性性功能。

1.5cm以上的骶管囊肿需要手术。骶管囊肿是骶管里的脑脊液漏，正常骶管是骨性管道，与胸椎、颈椎、腰椎的椎管相通，骶管直径为1.5cm左右，＜1.5cm的骶管囊肿一般无症状，多在体检时发现，对马尾神经没有明显压迫，也没有明显骨质侵袭，不需要手术处理。 超过1.5cm的骶管囊肿比正常骨性管道大，对周围骨质有一定侵袭，而且对马尾神经存在一定压迫，如果症状明显，则建议手术。骶管囊肿通过膨胀性生长侵袭周围骨质，可超过3cm，此时没有明显症状，对神经的损害也会持续存在，也建议手术治疗。

骶管囊肿手术成功率约90%，手术成功有以下两个概念： 1、核磁共振影像学显示骶管漏口已经封堵住，脑脊液漏停止； 2、经过半年或一年左右的恢复，患者术后症状已经明显改善或消失。 但是10%以下的患者可能效果不理想，包括复查核磁共振骶管囊肿漏口封堵较满意，但患者症状无明显改善，可能是因为神经压迫严重，术前疼痛严重、病程长，虽然进行手术封堵，但是神经已经损伤，因此恢复不理想；术中封堵较好，但骶管囊肿数目特别多，术后营养不足，漏口慢慢开放后出现复发，一般概率＜5%。

脊髓拴系综合征是先天性疾病，一般是妊娠第19-21天时母体感染病毒或者缺乏维生素B12、叶酸，神经板闭合缺陷所致。脊髓栓系是脊髓末端终丝脂肪化或者有脂肪瘤，脊髓被牵拉所致。刚出生时即可能表现出来，如背部凹陷或者有包块，进一步检查发现是脊髓拴系综合征。 如果背部没有明显凹陷或包块，但大小便不正常、解不出来，走路与正常儿童不同，有足内翻，也要及时检查。确诊脊髓拴系综合征后，应该尽早手术解除脊髓栓系，如果内部有脂肪瘤、肿瘤，要尽可能切除肿瘤，保护神经功能。

脊髓拴系综合征分几种类型，是否能治愈不能一概而论，具体如下： 1、最简单的一种类型是终丝增粗或者终丝脂肪化导致的脊髓栓系，即终丝太粗、张力太高，这种类型做微创手术切断终丝，使脊髓张力恢复正常即可治愈； 2、更多脊髓拴系综合征是脂肪瘤引起，脂肪瘤如果长在脊髓背侧，与脊髓之间有基板，相当于很薄的分界，神经外科医生沿着基板全切脂肪瘤，再将软脑膜缝合起来，脊髓基本可以恢复生理结构，也可达到治愈； 3、如果脂肪瘤长在脊髓圆锥末端，与马尾神经紧紧包裹在一起，此时通过任何手术器械或技术均无法全切脂肪瘤，只能达到明显改善。但复杂脊髓拴系综合征手术后可能仍然达不到明显改善。有些患者因为术前耽误时间太长或者神经损伤严重，术前大小便障碍已经较严重，即使脊髓栓系松解、切除脂肪瘤，大小便恢复情况也不理想，这种患者就需要采用骶神经调节术，为近年新发展的调控马尾神经的技术，可改善症状。

不建议骶管囊肿患者进行剧烈运动。剧烈运动包括很多，如球类运动、对抗性体育运动、拉力健身运动，特别是跳跃。骶管囊肿本质上是脑脊液，椎管脑脊液是很高的水柱，水柱底部有裂隙，脑脊液从裂隙漏在骶管，从而形成骶管囊肿。 跳跃时上面的脑脊液容易往下漏，导致囊肿进一步增大。经常用力屏气的运动也会导致脑脊液漏加重，使骶管囊肿增大。骶管囊肿患者可以慢跑，因为运动的距离和强度可以自己掌握，也可以在较浅的泳池游泳，但不建议剧烈运动长跑或要求很高的短跑。