郑嘉丽

多囊卵巢患者能否自然怀孕不能一概而论，与其发病原因密切相关。对于肥胖患者，通过控制饮食、加强运动而减轻体重，多数患者可自然怀孕；若通过减肥未自然怀孕，应进行进一步检查。若患者雄激素较高，应给予达英35，降低雄激素水平，或者使用米非司酮、来曲唑进行促排卵治疗。通过上述治疗仍然不能自然怀孕者，可考虑去医院进行试管婴儿。

子宫肌瘤按肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤；按肌瘤与子宫肌壁的关系分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤体积较大时，患者容易从腹部扪及，一般不影响月经周期；肌壁间肌瘤若靠近内膜生长，可导致月经增多、周期缩短、经期延长等，是多数患者就诊的主要病因；黏膜下肌瘤体积往往较小，但由于生长在宫腔内，多数患者可出现月经过多、腹痛等症状，部分肌瘤可被子宫排斥而突入阴道。

子宫肌瘤出血的止血方法与肌瘤生长部位、出血量、患者年龄有关，具体情况如下： 1、黏膜下肌瘤：应进行手术切除治疗； 2、肌壁间肌瘤：单发的体积较大，或多发性子宫肌瘤，引起月经量过多、经期延长等症状，应及时进行手术治疗； 3、对于出血量较小且肌瘤体积较小者，尤其是围绝经期妇女，应考虑使用米非司酮、GnRH-a等药物进行治疗。

支原体是一种条件致病菌，当机体抵抗力下降时便会引起支原体感染，引起相应的临床症状。妊娠合并支原体感染容易引起胎膜早破，导致流产，甚至早产，应在医生指导下进行规范治疗，切勿自行用药。临床上常使用红霉素类、青霉素类等对胎儿影响较小的药物进行治疗。因此，一旦发现妊娠合并支原体感染，应及时去医院检查，明确是否有宫颈管缩短、胎膜早破的迹象，以便于对症治疗。

子宫肌瘤的手术方法如下： 1、对于子宫增大如妊娠2.5个月大小的多发性子宫肌瘤、年龄＞45岁、宫颈条件较差的患者，应考虑进行子宫全切术；若患者有生育意愿，应进行子宫肌瘤剔除术； 2、对于不愿意进行手术且肌瘤体积＜5cm的患者，可以进行介入手术；若肌瘤体积＞5cm，还是应考虑手术切除治疗； 3、对于一般情况良好，心肺功能和凝血功能正常，无重症疾病的患者，可以选择腹腔镜手术；对于心肺功能异常且必须进行手术的患者，应进行开腹手术。

一般建议月经干净后进行子宫肌瘤的检查。超声检查是临床上检查子宫肌瘤最为常见的辅助手段，分为阴道彩超和腹部彩超。腹部彩超适用于腹部脂肪较薄的患者，需要憋尿；对于部分不能憋尿的患者，可以进行阴道彩超检查。另外，妇科检查也是常见的子宫肌瘤检查方法，通过双合诊可触及子宫大小，结合超声显示的肌瘤大小，明确治疗方法。

妊娠合并子宫肌瘤能否顺产不能一概而论，与肌瘤大小、生长部位等有关，具体情况如下： 1、若肌瘤生长在子宫下段，或者肌瘤体积较大，影响胎头入盆，一般不能自然分娩，建议进行剖宫产，同时剔除子宫肌瘤； 2、若肌瘤体积较小且生长在宫底部，不影响胎头的下降，可以自然分娩。 临床上对于分娩后子宫肌瘤缩小的患者，可以不进行肌瘤剔除术；若肌瘤较大，后期可进行子宫肌瘤剔除术或腹腔镜手术。

卵巢囊肿和子宫肌瘤的区别如下： 1、生长部位：卵巢囊肿长在卵巢上，不会随着子宫活动而移动；子宫肌瘤长在子宫上，随着子宫活动而移动； 2、超声表现：卵巢囊肿在超声下显示为囊性肿物，子宫肌瘤为实性肿物。 此外，卵巢实性肿物如卵巢纤维瘤、卵泡膜细胞瘤、卵巢颗粒细胞肿瘤，与浆膜下子宫肌瘤难以区别，必要时需要在腹腔镜下进行鉴别。

临床上治疗多囊卵巢，首先应积极减轻体重，若通过减肥没有效果的患者，应进行进一步检查对症治疗。此外，治疗多囊卵巢的药物如下： 1、若患者雄激素水平较高情况下，应给予达英35进行治疗，对于准备怀孕的患者疗效较好； 2、多囊卵巢多与糖尿病有关，应联合二甲双胍进行治疗，效果更佳； 3、使用促排卵药物进行治疗。

子宫肌瘤的临床表现如下： 1、多数患者无症状，仅在超声检查时偶然被发现； 2、浆膜下肌瘤：一般不影响月经，当肌瘤体积较大时，向前突出压迫膀胱，可出现尿频、尿急等泌尿系症状，发生子宫肌瘤蒂扭转可导致急性腹痛； 3、肌壁间肌瘤：体积较大时，患者可从腹部触及包块，尤其是晨起未排尿时可从腹部扪及隆起的较硬的包块； 4、黏膜下肌瘤：表现为月经量过多、腹痛。