邵龙泉

牙齿美白术后是否有不适症状，具体看使用哪一种美白方式。家庭美白是用过氧化脲，里边含有一些酸性成分，在使用过程中牙齿可能会感觉到敏感不适，但是敏感不适随着治疗结束会慢慢恢复。因为其酸性会刺激到牙齿，刺激到牙齿以后牙神经会感觉到敏感不适，很多人就会放弃治疗。另外一种是冷光美白，效果会更快显现，这种方式往往刺激相对较少。 牙齿美白持续效果没有美容冠的方式稳妥。因为美容冠是用人工材料替代，牙齿不会出现任何变化，做完颜色会保持漂白状态，但会导致漂白以后牙齿脱矿，脱矿以后牙齿表面就会出现很多粗糙小孔，这时更容易发生染色和变色，一旦发生染色、变色或其它的一些白垩色感觉，就会让人感觉不太美观。 所以在做牙齿美白、漂白的时候，还要配合再矿化治疗，包括护牙素或者其它方式，如果漂白以后做再矿化，牙齿的漂白效果会更好。此外，如果漂白过程中出现牙齿不适可以暂停进行再矿化，牙齿的敏感也会因此而减轻。

临床因为大面积龋坏或者是牙齿折断，就会发生一些残冠现象。残冠在临床上有两种方式，一种是保留使用，另一种方式就要拔除。残根里有个根管系统，如果残根不拔掉，根里有一个中空的结构，可以让外界的细菌都顺着根管进到牙槽骨里边，让牙槽骨周围牙齿，牙周支持组织发炎，最后造成的最大问题就是牙槽骨骨量吸收。牙槽骨骨量吸收以后在种植时会发现没有骨头，就无法种植。所以残根一定要尽早进行处理，如果能保留可做完根管治疗、打桩再做冠，让其尽快恢复到正常使用状态。 即使不能留也要及时拔掉，而不能姑息，因为姑息就会导致细菌繁殖，导致牙槽骨还有牙周支持组织的丧失，甚至导致周围牙齿的炎症。因为炎症可以波及扩散，如果一个牙齿不拔，造成旁边两个牙都出现炎症，这时后悔就来不及。

种牙需要多久主要根据患者骨头有没有足够支撑力，如果无牙颌的条件较好，属于刚缺牙的情况，牙骨质量、宽度、高度都非常适合种植，种完牙以后很快就可以进行镶牙或即刻负重。 如果这个牙缺失很久，骨头已经严重萎缩，首先就要先创造非常适合种植的条件，才能开展种植。 开创条件需要一个比较长的时间。假如缺损非常严重，要从其他地方取骨，植到缺损部位，等骨头长成。伤筋动骨100天，骨头生长比较慢，最少需要3个月才能够长好。有部分身体条件并不是很好、年龄较大、代谢机能较差的患者，可能还需要更长时间。 这个过程很难预计，往往需要医生根据患者全身情况以及缺失牙局部的情况，决定适合治疗时间。例如条件特别好，可以即刻就用；条件中等，需要3个月的时间再进行镶牙；如果条件特别差，可能就需要半年或一年以后才能够开展种植，镶上牙到用的前后时间，可能约为1年多或者是2年。

假如种植牙的种植体因为牙周问题脱落，只能是把脱落的种植体拿掉，因为脱落的种植体不能再用，表面已经污染，而且种植区都有很多肉芽，故首先是把种植体拿掉。另外，要把局部牙槽骨周围仔细清理干净，把所有的肉芽都清除干净，肉芽去除干净组织才能够健康成长，骨头才能够生长。所以把种植体扔掉以后要局部进行清创，清创以后把肉芽去掉，并且放上人工骨粉、骨膜再覆盖，让骨头长好。这个过程比较慢，一般需要0.5-1年的时间。骨头改建有一个过程，包括骨头新生骨，但并非有新生骨以后就能够承担力量，而是新生骨还要进行骨改建，让骨头非常坚强，刚长成的骨头比较脆弱，等到改建以后就会变得非常坚强。这个时候选择再次种植就没有问题。 如果是软组织缺损，可以通过移植的方法从别的地方移植，例如移植上皮组织。因此，最主要是植体要种到骨头上，如果没有骨头，首先这一条就满足不了。所以要创造成骨的环境，需要大概0.5-1年时间。

如果龋齿把牙冠都已经烂透甚至烂到牙根，这个时候要请牙体、牙髓科医生检查。如果烂的牙齿还有保留价值，可以通过树脂修补，做冠方式进行修复，如果烂的牙根已经不剩余，只能拔牙以后再种。假如只烂牙冠没有到牙根，牙根还很健康，长度也够，力量也足够，可以在牙根里先做根管治疗，让所有的炎症都消退，在上面打桩。这个牙齿只要是有牙根，就可以重新构建牙齿。故牙冠缺损没关系，牙根在就可以修复，牙齿就可以恢复正常使用。如果天然牙根也不行，完全不能用，就只能拔掉再进行种植。 如果牙根一点都没有保留价值，修复科医生、牙周科医生、牙齿科医生都建议不要保留，要当机立断，有患者表示牙根坚决要留，不管什么样的都要留，这种方式不对。因为如果所有的医生都认为要拔，说明没有保留价值，要尽快拔。如果不拔一定会造成隔壁两边的牙齿的炎症波及、扩散；另外会导致牙槽骨炎症，尤其是牙槽骨如果骨头损失很多，就会给后期种植牙带来很大困难。 所以如果碰到一些不能保留的牙根要及时拔掉。拔掉以后该做位点保存就做，就是该植骨的植骨。如果实在做不了可以延期进行种植修复，如果能够即刻种植修复，也可以选择即刻种植修复，实际情况取决于牙齿烂的程度。

种植体的基台常规有钛和锆两种，钛基台是一个比较传统的基台，在传力方面非常好。而且金属有各种特性，其韧性特别好，不容易发生折断。钛本来就可以种到骨头内，并且和骨头形成很好的生物结合，这种钛材料身体相容性较好，选择钛的种植体，选择钛的基台都没有问题。 而陶瓷的颜色特别好，是一种牙色，所以选择氧化锆基台就会带来非常好的美学效果。但在临床上还是钛基台选择的更多一些，因为钛基台都是成品，精密度非常好，而锆基台往往密合性就会差一些，容易出现各种复杂问题。例如发生基台碎裂、折断。氧化锆有个重要的性能就是有低温时效性，就是氧化锆这种陶瓷材料放在嘴里，在液体环境下强度就会发生自然衰减，这一特性没办法改变。等到10年后，衰减了一小部分性能没问题，如果衰减的性能较多，就会发生折断，因为牙齿每天都要咬很多次，受力也非常大，如果不能够承受这样的力量，就会发生基台碎裂。 金属基台最大的好处就是韧性比较大，不会发生碎裂，而且钛生物相容性特别好，又是原厂出品，密合性特别匹配。所以更多的还是选择钛基台会，除非是对美学要求特别高的区域，才选择氧化锆基台更多一些。

如果没有牙会影响到吃饭，而后牙种植就是为了吃饭，所以后牙种植以后如果把牙镶上会有利于咀嚼。种牙的重要意义就是让所有的牙都健在，并且所有的牙都能正常发挥功能，对消化机能、营养功能都非常好，所以缺失的牙一定要尽快镶好。 种植牙以后会有一个伤口，尽量不要让这个伤口去承力，因为承受力量后伤口就会发生炎症，或者是把刚做好的手术缝线挣开。建议手术后暂时不要用伤口进行吃饭、咀嚼等，但是由于口内的伤口血供非常丰富，很快就能达到愈合，拆线时间大概为7-10天，拆完线以后伤口就有一定的承受力，吃正常的软食物或流性食物都没有问题。 因此，种植以后不建议在拆线之前进行正常的咀嚼活动，但是拆完线以后就可以进行基本正常的饮食活动，对日常的生活干扰非常小。而且种植手术是一个比较小的手术，大家尽可以放心，不会影响到日常生活和吃饭。

无论是老年人还是青年人，种植后注意事项都一样，刚做完种植手术以后要冰敷3天，冰敷以后就要热敷促进肿胀吸收，这个过程老年人也要时刻提醒自己，因为有些人认为冰敷、热敷都比较麻烦，就自然忽略。其实这个过程对种植牙的成活还是非常有意义，至少可以加速其成活。 种植牙镶完以后也要进行必要维护。老年人吃饭有的时候可能不是很规律，经常在家随时吃零食，但是零食吃完以后一定要记得及时进行冲牙、刷牙，保持口腔清洁卫生； 第二个就是老年人吃东西要多吃一些软糯的食品，因为吃太硬的东西可能对消化功能也不好，所以老年人种植完以后的注意事项和年轻人实际没有太大区别。 最重要的是每0.5-1年都要去医院进行复查，如果出现一些种植体周围炎症、黏膜炎症、还有种植体的吸收、暴露，都要及时请医生进行治疗，通过医生的治疗还可以进行一些恢复逆转。如果平常种完牙以后就再也不去医院，等到5-6年以后发生了很大的问题，种植牙都已经松动了再找医生，处理起来就相对非常困难，甚至要把它取掉重新种植，那个时候患者的时间成本、精力成本、经济成本都比较大。

固定义齿往往和活动义齿相对应。活动义齿顾名思义可以拿下来，能拿下来就说明固位力不是很好。固定义齿顾名思义就是固定在嘴里拿不下来，固位力非常好。所以活动假牙在恢复咀嚼能力上稍差，大概只能恢复50%-70%；而固定义齿可以恢复90%或90%以上。在吃东西的时候就会发现，如果咬非常韧的非常硬东西，活动义齿就会发生一些变形或移动，咬东西就会觉得很累，很难咬烂。而固定义齿就跟自己的牙一样，直接可将食物咬烂。使用时就会感觉固定义齿就跟自己牙的相同，而活动义齿怎么感觉都不像自己的牙齿。所以舒适度上固定义齿也要比活动义齿好很多。 活动义齿较为便宜，因为有一些活动义齿大部分都是塑料制品，塑料制品价格非常便宜，适合于一些条件比较艰苦的地区。而固定义齿价格比较贵，对医生操作也要求更复杂，医生要求操作越复杂，价格也随之而来会上涨，因为医生价值可能体现的更多。所以如果有条件的情况下，经济条件允许的情况下尽量选择固定义齿。 常规说的可摘活动义齿，还有全口活动义齿都是活动义齿，活动义齿在使用的时候千万要注意，由于是高分子材料做成，有一个老化过程，就是活动义齿用不过五年也要老化，所以所有的活动义齿到五年一定要到医院更换。活动义齿不仅是整个基板会老化，而且活动牙的耐磨性也比较差。用了五年以后会发现咀嚼东西的时候越来越困难，说明这个牙齿表面已经没有任何形态，就需要及时更换。

即刻种牙要求条件更高，如果即刻种植马上就可以用，则就没有传统种植。传统种植要求比较低，成功率比较高，而即刻种植要求都非常高，会有一些风险存在。例如前牙即刻种植后，患者会出现一些骨萎缩。本来种植牙齿很好、判断预测也很好，但骨头到底萎缩到什么地方很难控制。如果萎缩特别多，金属体就会暴露，暴露以后牙齿就会非常难看，即刻种植修复就会失败。因此，即刻种植修复要求条件高，要预判准确，对医生要求也特别高。 而传统种植以后就直接覆盖，覆盖以后牙齿正常的自然长好，长好以后或者是做完位点保存，骨头长好以后再进行种植方式就会非常稳妥，种植以后的效果也有保障，所以更多的可能还是要采用传统种植方式，而不是采用即刻种植。