邵峰

宫颈癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个期别，其中Ⅰ期又分为ⅠA期和ⅠB期，ⅠB期为宫颈肉眼可见肿瘤，局限在宫颈上，但是并没有侵犯相邻阴道宫旁，体积小于2cm。这种宫颈癌为ⅠB1期，这种为早期宫颈癌，患者以手术治疗为主，少数患者可以放疗。 患者何时手术，或者放疗要分情况。对于没有手术禁忌的患者，比如患者没有心脏病，年龄不大，这种病人以根治性手术治疗为主。手术切除包括宫颈在内的子宫，阴道的1/3，宫旁韧带、血管，连带切除3cm左右。如果为宫颈鳞状细胞癌，会尽可能地保留患者的内分泌功能。50岁以前的病人，会考虑留一侧卵巢附件，切除另一侧。对于宫颈腺癌，卵巢转移几率达到5%，需要切除双附件。宫颈癌有手术禁忌症的患者需要进行放疗。

绒毛癌是一种恶性滋养细胞肿瘤。临床上绒毛癌的判断如下： 1、患者阴道异常出血，尤其是继发于葡萄胎、流产或者足月分娩以后的出血，B超检查可发现宫腔有占位，需进行刮宫取病理标本。刮宫时如果仅见大量的滋养细胞及出血坏死，但未见绒毛，就可考虑为绒毛癌； 2、如果取不到病理标本，比如宫腔内没明显占位，而是在远处肺里发现占位灶，医生可通过病史进行判断。凡是有流产、分娩、宫外孕后出现相关症状，或者是怀孕时检测激素HCG经常增高，就可判断为绒毛癌。如果患者葡萄胎清宫术间隔1年以上发生相关症状也可诊断为绒毛癌； 3、绒毛癌如果有脑转移时，CT、B超检查可显示转移灶，但病灶小的时候不一定能明确诊断，可进行脑脊液和血液HCG的比例测定。医生可根据HCG增高、其它辅助方法比如CT确认病灶或手术检查，多数病人可得到正确的诊断。

输卵管肿瘤分为良恶两种类型，具体如下： 1、良性肿瘤不严重，手术切除即可治愈； 2、恶性输卵管肿瘤的预后较差，预后与卵巢性肿瘤相似。Ⅰ期输卵管恶性肿瘤，术中若发现没有破裂，没有转移，治愈率较高，可以达到90%，只有10%左右的患者会再复发。Ⅲ期、Ⅳ期患者10年生存率只有10%-20%，预后较差，随着治疗手段的增加，包括致病因素的研究透彻，用于卵巢恶性肿瘤治疗手段，也可以用于输卵管恶性肿瘤。尤其对于有遗传因素的恶性肿瘤，可以使用PRAP抑制剂，明显延长患者5年，甚至10年生存率。比如对于有遗传因素的输卵管恶性肿瘤，使用PRAP抑制剂以后，首次复发时间可以从平均一年半左右，延长到5年左右。

宫颈上皮内肿瘤术后复查如下： 1、第一个月时，复查一次，这次复查主要关注宫颈手术创面生长恢复情况。有些年轻、生长较好，恢复较好的病人，甚至会长过，将整个宫颈管都长闭，导致后续月经无法排出引起腹痛。因此第一个月时，主要看患者恢复情况。这时可以通过宫腔探针探测，使宫颈管保持通畅，以免影响到以后的月经； 2、等到这个月复查好以后，建议患者3个月时再进行一次复查。这次复查的项目主要为宫颈癌筛查项目，即细胞学TCT超薄细胞学检查，以及HP的检测。检测患者是否存在手术未切净的病灶，或者有导致疾病复发的病因； 3、如果第3个月时复查没有问题，会进一步延长复查时间到半年。半年以后如果仍然没有问题，再继续延长到1年，1次/年复查，最好持续到终身。患者以后的生活中，也要尽量避免HPV病毒的再度感染。

外阴赘生物是否会自愈，具体如下： 1、少数外阴赘生物会自愈，比如前庭大腺囊肿，因为前庭大腺囊肿的囊腺出口堵牢，集聚成囊肿。这种病人如果注意个人卫生，进行坐浴，此类囊肿会自己慢慢缩小，这种为自愈； 2、有些患者时由于真菌引起的丘疹，这些丘疹随着局部外阴的湿热环境改善，需注意清洁干燥，即可自愈； 3、外阴赘生物，比如肿瘤、感染、HPV病毒感染，引起的湿疣样赘生物不会自己愈合。随着时间增长会越来越大，最后有些人甚至会发生恶性变。 单纯自己判断，多数人判断不准确，即使到医院医生有时还需用放大镜看，还要做活检明确。因此外阴赘生物会不会自愈，一定要找医生检查，这样才能明确是否需要加以干涉，是否需要用药或者进行手术治疗。

宫颈CA是癌症。大写字母CA是英文单词Cancer，或者Carcinoma的前两个字母，这两个英文单词从意思上都是癌症。日常医生在工作中，书写诊断会写成宫颈恶性肿瘤或宫颈癌。 癌是宫颈恶性肿瘤的一种类型，除癌以外还有肉瘤，主要来源的成分不同。癌来自于宫颈上皮细胞，肉瘤来自于宫颈间质成分，甚至还有部分恶性肿瘤不是癌，也不是肉瘤，称为瘤，比如小孩常发的视网膜母细胞瘤。书写为宫颈CA通常是为了便于隐瞒，减轻患者的心理负担。但是随着英文知识的普及，城市来源的病人看到CA，就会明白什么意思。因此，目前一般不常用这种方式进行表达。

子宫内膜癌的阴超报告适用人群在围绝经期，即接近更年期的妇女。如果发现阴道异常出血，建议患者做阴道B超或者普通B超检查。具体如下： 1、一般B超检查结果发现子宫内膜≤5mm，这种情况发生子宫内膜癌的几率较低，一般不考虑其发生子宫内膜癌； 2、如果子宫内膜厚度在5-15mm之间，发生子宫内膜癌疾病概率目前在6.4%。如果厚度大于15mm，将近1/5的人可发现有子宫内膜恶性肿瘤。除子宫内膜厚度以外，如果宫腔发现有实质性成分，而且有回声不均匀，或者发现功效性消失，甚至有些病灶侵犯肌层，可导致子宫肌层内有些不均质回声区。彩色B超有时能发现丰富血流信号，此类情况都要怀疑是否为子宫内膜恶性肿瘤，但是只是怀疑，最终确诊以诊刮病理活检报告为标准。

卵巢隐隐作痛病因较多，具体如下; 1、子宫内膜异位到卵巢附近，引起局部腹膜刺激、粘连，或者异位产生囊肿以后有压迫。这种患者常伴有月经周期改变，来月经时最痛； 2、如果疼痛感觉敏感，甚至每个月的月经中间排卵期，也会感觉到疼痛； 3、盆腔炎症，炎症会导致疼痛，炎症疼痛还有压痛，手压下去或者妇科检查时伴有疼痛，这是炎性疼痛的可能性。 恶性肿瘤没有疼痛感觉，因为生长速度较慢，早期压迫症状不明显。因此卵巢区域的隐隐作痛，多数为良性病变。有些没结婚的年轻女性，痛经也在这个区域，但是随着生育过以后，内分泌进行一系列调整，这种疼痛即可缓解。卵巢部位隐隐作痛要看性质和加重趋向，如果疼痛越来越重，建议到医院做B超检查有没有积液、囊肿，如果没有积液没有囊肿，则考虑为内异。

宫颈上皮内肿瘤主要是由于人乳头瘤病毒，即HPV病毒导致。在没发现HPV病毒是主要致病因素之前，教科书上描述诱因主要为多生育、早生育、早发生性关系、宫颈炎症、慢性炎症，而这些都是易感因素，并不是病因。真正的病因是人乳头瘤病毒，即HPV病毒通过性生活方式进行传播，宫颈上皮细胞感染HPV病毒以后，病毒基因会整合到宫颈上皮的细胞核内，然后出现异常增生。此病毒会不停地生长、无限制生长，形成宫颈肿瘤。 HPV病毒分为多种亚型，并不是任何一种都会导致宫颈癌，HPV病毒分为宫颈低危组、高危组。低危组病毒多导致宫颈阴道性病，比如尖锐湿疣。如果是高危组病毒，则会导致宫颈癌。

恶性横纹肌肉瘤是一种恶性程度较高的软组织肉瘤，外阴的横纹肌肉瘤发生年龄较早，平均年龄31岁左右。此病发展较快，可以发现外阴快速肿胀，进行性增大，局部疼痛，有时长出的瘤体类似息肉状或者菜花状。 肿块较小，位于皮下，可以没有症状，以后肿块逐渐增大而侵犯皮肤形成溃疡，有时患者会有不规则的阴道出血和排液。如果同时伴有感染，会出现疼痛，甚至全身症状，比如食欲减退、体重下降等。病人因为肿块、出血、疼痛到医院就诊，常见阴道上1/3，以阴道前壁居多，肿瘤呈一个或多个息肉状、葡萄状肿块，小的0.2cm，大的甚至达到15cm，多数在3-4cm，且表面光滑。 横纹肌肉瘤切下做活检时，可以看到成熟的横纹肌纤维有明显横纹，甚至充满整个阴道，有时长到阴道外。这种横纹肌肉瘤可以较早的发生远处转移和周围扩散，治疗主要以手术为主，放疗、化疗可以提高疗效。