邵峰

绒毛癌是一种恶性滋养细胞肿瘤。临床上绒毛癌的判断如下： 1、患者阴道异常出血，尤其是继发于葡萄胎、流产或者足月分娩以后的出血，B超检查可发现宫腔有占位，需进行刮宫取病理标本。刮宫时如果仅见大量的滋养细胞及出血坏死，但未见绒毛，就可考虑为绒毛癌； 2、如果取不到病理标本，比如宫腔内没明显占位，而是在远处肺里发现占位灶，医生可通过病史进行判断。凡是有流产、分娩、宫外孕后出现相关症状，或者是怀孕时检测激素HCG经常增高，就可判断为绒毛癌。如果患者葡萄胎清宫术间隔1年以上发生相关症状也可诊断为绒毛癌； 3、绒毛癌如果有脑转移时，CT、B超检查可显示转移灶，但病灶小的时候不一定能明确诊断，可进行脑脊液和血液HCG的比例测定。医生可根据HCG增高、其它辅助方法比如CT确认病灶或手术检查，多数病人可得到正确的诊断。

宫颈CA是癌症。大写字母CA是英文单词Cancer，或者Carcinoma的前两个字母，这两个英文单词从意思上都是癌症。日常医生在工作中，书写诊断会写成宫颈恶性肿瘤或宫颈癌。 癌是宫颈恶性肿瘤的一种类型，除癌以外还有肉瘤，主要来源的成分不同。癌来自于宫颈上皮细胞，肉瘤来自于宫颈间质成分，甚至还有部分恶性肿瘤不是癌，也不是肉瘤，称为瘤，比如小孩常发的视网膜母细胞瘤。书写为宫颈CA通常是为了便于隐瞒，减轻患者的心理负担。但是随着英文知识的普及，城市来源的病人看到CA，就会明白什么意思。因此，目前一般不常用这种方式进行表达。

子宫内膜癌的阴超报告适用人群在围绝经期，即接近更年期的妇女。如果发现阴道异常出血，建议患者做阴道B超或者普通B超检查。具体如下： 1、一般B超检查结果发现子宫内膜≤5mm，这种情况发生子宫内膜癌的几率较低，一般不考虑其发生子宫内膜癌； 2、如果子宫内膜厚度在5-15mm之间，发生子宫内膜癌疾病概率目前在6.4%。如果厚度大于15mm，将近1/5的人可发现有子宫内膜恶性肿瘤。除子宫内膜厚度以外，如果宫腔发现有实质性成分，而且有回声不均匀，或者发现功效性消失，甚至有些病灶侵犯肌层，可导致子宫肌层内有些不均质回声区。彩色B超有时能发现丰富血流信号，此类情况都要怀疑是否为子宫内膜恶性肿瘤，但是只是怀疑，最终确诊以诊刮病理活检报告为标准。

宫颈上皮内肿瘤术后复查如下： 1、第一个月时，复查一次，这次复查主要关注宫颈手术创面生长恢复情况。有些年轻、生长较好，恢复较好的病人，甚至会长过，将整个宫颈管都长闭，导致后续月经无法排出引起腹痛。因此第一个月时，主要看患者恢复情况。这时可以通过宫腔探针探测，使宫颈管保持通畅，以免影响到以后的月经； 2、等到这个月复查好以后，建议患者3个月时再进行一次复查。这次复查的项目主要为宫颈癌筛查项目，即细胞学TCT超薄细胞学检查，以及HP的检测。检测患者是否存在手术未切净的病灶，或者有导致疾病复发的病因； 3、如果第3个月时复查没有问题，会进一步延长复查时间到半年。半年以后如果仍然没有问题，再继续延长到1年，1次/年复查，最好持续到终身。患者以后的生活中，也要尽量避免HPV病毒的再度感染。

宫颈癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个期别，其中Ⅰ期又分为ⅠA期和ⅠB期，ⅠB期为宫颈肉眼可见肿瘤，局限在宫颈上，但是并没有侵犯相邻阴道宫旁，体积小于2cm。这种宫颈癌为ⅠB1期，这种为早期宫颈癌，患者以手术治疗为主，少数患者可以放疗。 患者何时手术，或者放疗要分情况。对于没有手术禁忌的患者，比如患者没有心脏病，年龄不大，这种病人以根治性手术治疗为主。手术切除包括宫颈在内的子宫，阴道的1/3，宫旁韧带、血管，连带切除3cm左右。如果为宫颈鳞状细胞癌，会尽可能地保留患者的内分泌功能。50岁以前的病人，会考虑留一侧卵巢附件，切除另一侧。对于宫颈腺癌，卵巢转移几率达到5%，需要切除双附件。宫颈癌有手术禁忌症的患者需要进行放疗。

绒癌HCG值根据绒癌的病程发展而有较大的跨度区间，HCG数值低时可至1000mIU/ml，数值高时可达100000mIU/ml。绒癌发现的越晚，HCG值就越高。绒癌的病理特征是看不到绒毛结构。绒癌和侵袭性葡萄胎一并被称为恶性的滋养细胞疾病。 临床根据绒癌的特征比如HCG值高低、有无转移灶、病程即第一次清宫后的间隔长短等将绒癌分为超高危、高危和低危。不同的危险度的绒癌处理方法不一样，相同级别的绒癌处理方法一样，以化疗为主。患者经过治疗后HCG值会持续、快速降低。 总的来说，绒癌的预后比较好。绒癌和男性的精原细胞瘤是恶性肿瘤中为数不多的治愈率比较高的恶性肿瘤。

卵巢畸胎瘤手术以后，或多或少会损失部分卵巢组织，这些卵巢组织的损失会带来一过性激素下降。激素下降以后，子宫内膜在不足量的雌激素，孕激素支持下，会有少量剥脱。剥脱以后会出现阴道撤退性出血，但是程度不同。如果激素下降量较大，就是完整的一次月经出血，如剥脱受损伤小，少量子宫内膜，剥脱下在阴道里停留一段时间后，会出现黄绿色分泌物，这种不要紧。患者做好手术以后，如果损伤较小，对侧好卵巢会替代性增强，之后阴道分泌物就会逐渐正常。 如果发现有这种阴道黄绿色分泌物，只要保证阴道内清洁，配阴道冲洗药或者甚至清水，凉开水进行冲洗，保证不要感染即可。此情况较常见，部分卵巢切除和卵巢切除患者此情况也较明显。

输卵管肿瘤分为良恶两种类型，具体如下： 1、良性肿瘤不严重，手术切除即可治愈； 2、恶性输卵管肿瘤的预后较差，预后与卵巢性肿瘤相似。Ⅰ期输卵管恶性肿瘤，术中若发现没有破裂，没有转移，治愈率较高，可以达到90%，只有10%左右的患者会再复发。Ⅲ期、Ⅳ期患者10年生存率只有10%-20%，预后较差，随着治疗手段的增加，包括致病因素的研究透彻，用于卵巢恶性肿瘤治疗手段，也可以用于输卵管恶性肿瘤。尤其对于有遗传因素的恶性肿瘤，可以使用PRAP抑制剂，明显延长患者5年，甚至10年生存率。比如对于有遗传因素的输卵管恶性肿瘤，使用PRAP抑制剂以后，首次复发时间可以从平均一年半左右，延长到5年左右。

外阴赘生物是否会自愈，具体如下： 1、少数外阴赘生物会自愈，比如前庭大腺囊肿，因为前庭大腺囊肿的囊腺出口堵牢，集聚成囊肿。这种病人如果注意个人卫生，进行坐浴，此类囊肿会自己慢慢缩小，这种为自愈； 2、有些患者时由于真菌引起的丘疹，这些丘疹随着局部外阴的湿热环境改善，需注意清洁干燥，即可自愈； 3、外阴赘生物，比如肿瘤、感染、HPV病毒感染，引起的湿疣样赘生物不会自己愈合。随着时间增长会越来越大，最后有些人甚至会发生恶性变。 单纯自己判断，多数人判断不准确，即使到医院医生有时还需用放大镜看，还要做活检明确。因此外阴赘生物会不会自愈，一定要找医生检查，这样才能明确是否需要加以干涉，是否需要用药或者进行手术治疗。

发现外阴赘生物，有以下几种可能： 1、病毒感染性病变：HPV病毒感染会形成疣状病变，类似小乳头。扁平疣或者尖锐湿疣乳头融合在一起，会形成菜花样，伴有臭味； 2、细菌感染性病变：外阴炎症或者阴道炎症，长期存在刺激皮肤形成局部增生，形成赘生物。可存在异味并伴有疼痛，比如臭味、痒、疼痛； 3、肿瘤性病变：肿瘤性病变包含良性、恶性。良性肿瘤生长缓慢，表面光滑，活动度较好。恶性肿瘤生长速度快，外形不规则、固定。无论何种赘生物，哪种原因形成的赘生物，靠肉眼不能准确判断，需要活检病理支持。因此发现赘生物不要拖延，直接去医院做穿刺或者活检就能判别。体积小的赘生物可直接切除，实现治愈。