邢建峰

阻生智齿在临床上分为近中阻生、水平阻生、垂直阻生、远中阻生。这一类型的阻生智齿会对口腔造成口腔疾病如龋齿、牙髓炎和食物嵌塞导致的牙周病，患者会造成颊部肿胀、口腔牙龈出血甚至会出现间隙感染比较严重的问题。对于这一类阻生智齿建议患者尽早去除，可以选择正规医院颌面外科去做阻生智齿的拔除手术，拔除后可能会发生肿胀出血并发症，但都为正常现象。拔除阻生智齿对于口腔保健非常重要。这种预防性拔除对患者的身体健康也有很重要的积极作用。

口腔颌面部损伤包括口腔颌面部的软组织损伤、牙颌牙槽突的损伤、上下颌骨骨折、颧骨颧弓骨折、鼻骨骨折、眼眶骨折和全面部骨折，还包括口腔颌面部的战伤、火器伤、化学武器伤，对于颌面外科门诊常见的颌面部损伤，多为上下唇的软组织损伤和上下前牙的损伤，还有因为跌落、打架造成的颌面部的骨折和软组织创伤。对于上下唇的软组织损伤，轻微的组织损伤可以不予处理，给予清创和消炎药物的治疗就能恢复。对于毁损比较严重的上下唇的软组织损伤，建议在门诊清创后进行缝合有利于软组织的恢复。上下前牙的损伤尽量采取保留牙齿进行固定让牙齿继续生长，能够对牙齿的缺失起到促进作用。

阻生牙的拔除手术是一类比较复杂的门诊手术。术后的面部肿胀情况取决于阻生牙在颌骨里的埋伏部位，在颌骨的深度和与邻牙的关系，并且与医生的操作时间有很大的关系。在医院拔除阻生智齿，因为大部分医院的颌面外科医生对于此类手术比较娴熟技术水平比较高，可能在拔除阻生智齿之后肿胀时间比较短，但也取决于患者的恢复情况和术后护理。一般阻生智齿在医院门诊拔除后肿胀大约为5-7天，青肿淤青会慢慢消退，如果肿胀比较严重可以考虑使用抗生素消炎治疗。

因为口腔正好处于消化道的上端，所以上下颌骨骨折手术后对于病人的进食会造成影响。如果是复杂的上下颌骨骨折手术可能需要通过全麻进行。全麻手术后的病人一般4-6个小时后才可以进食清水，6小时后可以进食软食，可以进食富有营养的牛奶或果汁以补充患者的营养需要。对于骨折病人骨折的恢复需要大量的营养支持，所以颌骨骨折术后的病人，应尽量在保证手术部位不受影响的情况下，多进食有营养的食物，以利于骨折断端的恢复。

口腔颌面部是人体血供比较丰富的部位，口腔颌面部的损伤会引起大量的出血会对患者的生命造成影响。口腔颌面部创伤清创术之前，确保患者的全身体征比较平稳，或者经过急救好转后条件具备后，才能进行局部伤口的清创术。建议应尽早进行清创术，清创术是预防上创口感染和促进愈合的基本方法，一般原则是伤后越早进行越好，总原则是6-8小时内进行。颌面部创口由于血循环旺盛组织抗感染能力强，超出该时间也可以做清创处理。但是在进行清创术时一定要注意止血和清除伤口里的异物，在止血充分和清除异物完全的情况下，对于口腔颌面部创伤，可以进行缝合包扎，来减轻口腔颌面部创伤对于患者整个机体的影响。

阻生智齿生长部位比较特殊，位于牙列的最末端，对于其清洁和治疗有许多问题。阻生智齿会引起许多疾病如龋齿、牙周炎和牙髓炎，因为智齿生长在牙列的最里面，日常刷牙不易清洁容易产生龋齿，而且智齿常常因为萌出空间不足造成挤压或食物嵌塞。有时会因为智齿的过度生长会引起颞下颌关节的功能紊乱，甚至因为萌出不足造成牙列不齐、冠周间隙感染、张口困难。智齿对于邻近牙齿也有重要的影响，所以对于智齿应该预防性拔除，拔除智齿能够降低或者预防后期前端牙列的拥挤现象。所以智齿的预防性拔除对于口腔保健非常重要。

由于人们在生产活动中颌面部遭受暴力打击会造成下颌骨骨折，下颌骨折如果发生明显的断端移位和咬合错乱需要进行下颌骨骨折手术。术后根据患者的损伤状况和手术情况一般建议应用抗生素进行抗炎处理1-3天。抗生素可以选择青霉素类头孢类抗生素，术后短时期内患者的咬合关系因为需要颌间固定，所以可能存在进食语言功能的短时间障碍，以上在术后进行正常恢复后，在1-2个月后都会慢慢消退。如果术后存在因为肌肉损伤原因造成的张口受限，建议患者尽早进行张口训练以改善张口度。术后建议3个月内患者进行复查并进行影像学检查，以X光片来观察骨折愈合部位，并且要提醒患者进行合理饮食。

口腔颌面部是人体血供比较丰富的部位，所以口腔颌面部损伤会造成严重的并发症。口腔颌面部损伤时，会因为出血和渗出物增多造成肿胀和阻塞，并会引起堵塞呼吸道引起呼吸障碍问题。口腔是消化道的入口，口腔颌面部的损伤会破坏消化道入口的通畅度，会使口腔失去正常功能，造成进食和语言的功能障碍，颌面部上面连接颅脑下面连接颈部，当上颌骨或者面中的1/3受到损伤后，容易引起颅脑损伤会造成脑震荡、脑挫伤和严重的颅底骨折，会对病人的生命健康造成很大的影响。

口腔颌面部火器性损伤是一类比较严重的创伤，患者的全身情况比较严重，对于此类患者首先应该进行急救和全身检查。对于患者的全身性状况得到稳定后，才能对颌面部损伤进行处理。对于此类的颌面部火器性损伤，应该首先清除火器损伤对于患者和面部造成的异物，清除异物后，对于患者火器性损伤造成的创伤损害，进行清创和缝合，尽量要保证火器性损伤带来的异物清除干净，不会给患者在预后上带来炎症，或者肿胀不能消退的问题。

水平阻生智齿可以分为高位、中位、低位。高位水平阻生智齿即阻生智齿的牙冠最高点与邻牙的牙冠平行或者低于邻牙牙冠,但高于邻牙的牙颈部。中位水平阻生智齿是指阻生智齿的牙冠最高点低于邻牙的牙冠平面但高于邻牙的牙颈部。低位水平阻生智齿是指阻生智齿的牙冠最高点低于邻牙的牙颈部。水平阻生智齿在医院属于门诊手术，其难度取决于水平阻生智齿在颌骨里的深度但是与医生的技术水平也密切相关。水平阻生智齿如果位于颌骨内可能会与下颌神经管距离较近会产生骨阻力，在拔牙手术内会造成一定的神经血管损伤，这样会提高水平阻生智齿的拔除难度。而且水平阻生智齿由于牙根生长特异性有可能有三个根、四个根或有弯根，复杂的牙根也会决定水平阻生智齿的拔除难度较高。患者应选择比较正规的医院经验丰富的医生去处理这一类水平阻生智齿。