邢建峰

口腔颌面部损伤包括口腔颌面部的软组织损伤、牙颌牙槽突的损伤、上下颌骨骨折、颧骨颧弓骨折、鼻骨骨折、眼眶骨折和全面部骨折，还包括口腔颌面部的战伤、火器伤、化学武器伤，对于颌面外科门诊常见的颌面部损伤，多为上下唇的软组织损伤和上下前牙的损伤，还有因为跌落、打架造成的颌面部的骨折和软组织创伤。对于上下唇的软组织损伤，轻微的组织损伤可以不予处理，给予清创和消炎药物的治疗就能恢复。对于毁损比较严重的上下唇的软组织损伤，建议在门诊清创后进行缝合有利于软组织的恢复。上下前牙的损伤尽量采取保留牙齿进行固定让牙齿继续生长，能够对牙齿的缺失起到促进作用。

阻生智齿生长部位比较特殊，位于牙列的最末端，对于其清洁和治疗有许多问题。阻生智齿会引起许多疾病如龋齿、牙周炎和牙髓炎，因为智齿生长在牙列的最里面，日常刷牙不易清洁容易产生龋齿，而且智齿常常因为萌出空间不足造成挤压或食物嵌塞。有时会因为智齿的过度生长会引起颞下颌关节的功能紊乱，甚至因为萌出不足造成牙列不齐、冠周间隙感染、张口困难。智齿对于邻近牙齿也有重要的影响，所以对于智齿应该预防性拔除，拔除智齿能够降低或者预防后期前端牙列的拥挤现象。所以智齿的预防性拔除对于口腔保健非常重要。

对于一般难度的埋伏水平阻生智齿都是在门诊给予患者手术治疗。但是复杂的埋伏水平阻生智齿位于颌骨深部，并且由于完全埋伏于颌骨内，会产生囊肿，造成含牙囊肿等类疾病。如果水平阻生智齿完全埋伏于颌骨内，产生了含牙囊肿，这一类病人建议患者入院手术治疗，因为此类水平阻生智齿的拔除难度较大，出血也比较多，在手术室会得到更好的治疗，对于患者的恢复也很有帮助。

上颌骨骨折多发生于在生活中，因为打架或车祸暴力因素，造成的上颌骨骨段的移位、开裂。上颌骨骨折如果发生于比较低位的水平，骨折移位不明显，骨折的部位只是简单的线性开裂，可以通过头帽颏兜或颌间牵引复位后，通过固定恢复3-4周，并辅助于头帽颏兜托颌骨向上制动，来促进上颌骨愈合，不需要进行手术。但是移位明显的上颌骨骨折，出血比较多，会造成面部畸形，则需要及时到医院就诊，进行手术治疗，切开复位，以钛板来固定骨折断端恢复咬合关系。

口腔颌面部是人体血供比较丰富的部位，所以口腔颌面部损伤会造成严重的并发症。口腔颌面部损伤时，会因为出血和渗出物增多造成肿胀和阻塞，并会引起堵塞呼吸道引起呼吸障碍问题。口腔是消化道的入口，口腔颌面部的损伤会破坏消化道入口的通畅度，会使口腔失去正常功能，造成进食和语言的功能障碍，颌面部上面连接颅脑下面连接颈部，当上颌骨或者面中的1/3受到损伤后，容易引起颅脑损伤会造成脑震荡、脑挫伤和严重的颅底骨折，会对病人的生命健康造成很大的影响。

口腔颌面部是人体血供比较丰富的部位，口腔颌面部的损伤会引起大量的出血会对患者的生命造成影响。口腔颌面部创伤清创术之前，确保患者的全身体征比较平稳，或者经过急救好转后条件具备后，才能进行局部伤口的清创术。建议应尽早进行清创术，清创术是预防上创口感染和促进愈合的基本方法，一般原则是伤后越早进行越好，总原则是6-8小时内进行。颌面部创口由于血循环旺盛组织抗感染能力强，超出该时间也可以做清创处理。但是在进行清创术时一定要注意止血和清除伤口里的异物，在止血充分和清除异物完全的情况下，对于口腔颌面部创伤，可以进行缝合包扎，来减轻口腔颌面部创伤对于患者整个机体的影响。

阻生智齿在临床上分为近中阻生、水平阻生、垂直阻生、远中阻生。这一类型的阻生智齿会对口腔造成口腔疾病如龋齿、牙髓炎和食物嵌塞导致的牙周病，患者会造成颊部肿胀、口腔牙龈出血甚至会出现间隙感染比较严重的问题。对于这一类阻生智齿建议患者尽早去除，可以选择正规医院颌面外科去做阻生智齿的拔除手术，拔除后可能会发生肿胀出血并发症，但都为正常现象。拔除阻生智齿对于口腔保健非常重要。这种预防性拔除对患者的身体健康也有很重要的积极作用。

口腔颌面部火器性损伤是一类比较严重的创伤，患者的全身情况比较严重，对于此类患者首先应该进行急救和全身检查。对于患者的全身性状况得到稳定后，才能对颌面部损伤进行处理。对于此类的颌面部火器性损伤，应该首先清除火器损伤对于患者和面部造成的异物，清除异物后，对于患者火器性损伤造成的创伤损害，进行清创和缝合，尽量要保证火器性损伤带来的异物清除干净，不会给患者在预后上带来炎症，或者肿胀不能消退的问题。

水平阻生智齿可以分为高位、中位、低位。高位水平阻生智齿即阻生智齿的牙冠最高点与邻牙的牙冠平行或者低于邻牙牙冠,但高于邻牙的牙颈部。中位水平阻生智齿是指阻生智齿的牙冠最高点低于邻牙的牙冠平面但高于邻牙的牙颈部。低位水平阻生智齿是指阻生智齿的牙冠最高点低于邻牙的牙颈部。水平阻生智齿在医院属于门诊手术，其难度取决于水平阻生智齿在颌骨里的深度但是与医生的技术水平也密切相关。水平阻生智齿如果位于颌骨内可能会与下颌神经管距离较近会产生骨阻力，在拔牙手术内会造成一定的神经血管损伤，这样会提高水平阻生智齿的拔除难度。而且水平阻生智齿由于牙根生长特异性有可能有三个根、四个根或有弯根，复杂的牙根也会决定水平阻生智齿的拔除难度较高。患者应选择比较正规的医院经验丰富的医生去处理这一类水平阻生智齿。

下颌骨骨折是指人的面部在遭遇重击或者交通意外的暴力因素下产生的下颌骨的折断或移位。其急性症状一般有出血疼痛皮下瘀斑、下颌牙齿的牙列不齐，还会造成牙龈撕裂和牙齿损伤、口内骨折线周围的牙龈撕裂和出血，还可伴有牙齿松动、折断、移位等，需要到专科医院进行治疗。严重的下颌骨折会造成骨折段移位引起严重的面部畸形和疼痛，这些都需要到专科医院进行手术治疗。下颌骨骨折会造成咬合紊乱，牙齿随着骨折断移位而移位，出现咬合紊乱后病人的进食和语言功能都会受到影响，下颌骨的骨折还会引起面部畸形造成下颌偏斜畸形，对于患者的容貌会造成很大的影响。下颌骨折还会损伤下齿槽神经，如果神经损伤会引起下颌下唇和颏部麻木，下颌骨骨折多发于人类在生产活动中面部遭受暴力打击，下颌骨骨折多发于下颌骨正中联合、颏孔区、下颌角和下颌颏颈部，以上是下颌骨的结构薄弱区，在遭受暴力打击后会发生下颌骨骨折。