邝国平

视网膜病变的病因很多，大体分为血管性、遗传性、先天性、老年性、肿瘤等病因： 1、血管性的疾病，如糖尿病、高血压可以引起视网膜病变，引起视网膜的出血、渗出等； 2、变性如视网膜色素变性，最早出现症状就是夜盲，随着年纪增大，慢慢的伴随着视力的下降，最后导致失明； 3、肿瘤，如肺癌、肝癌、一些转移的肿瘤，都会导致视网膜上形成肿瘤，引起视网膜病变。 4、高度近视眼、退行病变也可以形成视网膜病变； 5、视网膜脱离形成的视网膜病变。

视网膜的病变根据其种类不同，选择的治疗方法也不同。如果是血管性疾病可以采用中药治疗、西药治疗等等，包括静脉滴注、中药的辨证论治都有一定的效果，但是有些视网膜血管病，如中央静脉栓塞，老年性的黄斑变性，最常见的治疗方法是使用抗VEGF药，通过眼内注药治疗；如果保守治疗，即药物治疗效果不好的情况下，必要的时候可以采取玻璃体切除手术；还有比如糖尿病性视网膜病变在早期或必要时在晚期，需要采取激光治疗，通过减少在视网膜上形成的疤痕，来改善视网膜的缺血缺氧的症状。所以视网膜疾病治疗主要有三大类，药物治疗、激光治疗以及手术治疗。

玻璃体切除手术是眼科较难的手术之一，其他手术可能的并发症，在玻璃体切除手术上都可能出现。临床上最常见的并发症如继发性青光眼、并发性白内障、视网膜脱离，进行玻璃体切除手术时若眼内出血，做手术过程当中无法止血，或出现脉络膜上腔驱逐性出血，即脉络膜上腔大出血，都是很危险的因素。还有眼内炎、眼内细菌感染等等。有时术前视力还可以，做完手术视力可能并不是很好。但是并不是可能出现并发症就不能做手术，随着现在微创技术发展，剥切手术并发症越来越少，甚至不用缝线，术后的恢复很快。

临床上最常见的眼眶凹陷主要见于两种情况，第一种就是因为外伤，比如车祸伤、拳击伤，导致眼眶壁的骨折，目前手术主要采取眶壁骨折修复术，比如通过进行3D打印，把骨折的部位填入 Medpor、钛板等， 一般的情况下患者眼窝的凹陷都能够修复。在外形方面，微创效果较好。另外一种情况为从小受过伤或患有视网膜脱离及一些其他疾病，引起眼窝的凹陷，最常见的治疗方法就是把眼球摘掉，然后再放一个跟对侧眼、正常眼血管纹路相近的眼片。

视网膜病变的患者有时候无症状也无疼痛，只是突然眼睛视力下降，或者突然看不见，但并无疼痛及其他全身性症状，这个时候反而要警觉是否出现了视网膜的病变。不疼痛、无症状、也不怕光等，只有视力急剧下降、视物模糊，感觉前面有黑影子飘动，或者是某个方位出现黑影子等，一旦出现以上症状需要及时就诊，进行彻底的检查。因为比如视网膜脱离主要的症状，就是视力下降，即逐渐的、缓慢的视力下降，或者视力急剧的下降。

但是随着时间的延长，玻璃体这种凝胶样的物质会液化、浓缩，从眼底脱离下来，通常会形成一个环状的物质，我们临床上称为 Weiss环。有人就会感觉有环形的东西飞动，并随着影子而飘动，这其实是玻璃体退化的一种表现。玻璃体后脱离多见于50岁以上的老年人，其发病率大概为50%-60%，80岁以上的老年人发病率可达到80%左右。近视眼比正视眼、远视眼的玻璃体后脱离要出现早大概十年左右。 如果一旦出现玻璃体后脱离不要过于惊慌，其实这就是一种生理现象，是一种玻璃体的退化、衰老的现象。如果一旦出现了玻璃体后脱离，一定到专科去检查，因为在玻璃体后脱离的过程中，有可能伴随着牵拉视网膜形成裂孔、视网膜脱离、潜在的出血等等，这些情况一旦出现的话就有可能影响视功能。所以一旦出现玻璃体后脱离，一定要进行眼底的散瞳检查。

玻璃体液化属于生理性变化，如果没有什么症状就不需要治疗。但是有些高度近视、不能耐受者可以采取治疗行为。治疗方法主要是药物、激光、手术，药物治疗主要采取中药或卵磷脂络合碘片。最新治疗方法为激光消融术，通过激光把出现混浊的团块打得非常得粉碎，让视网膜不能觉察到，就不会感觉到眼前有影子飘动，即治愈。如果还是无法完全治愈，必要的时候可以采取玻璃体切割手术。

玻璃体切除后视力的恢复取决于它的原发病，比如视网膜脱离、眼底出血、糖尿病视网膜病变、中央静脉阻塞、眼内肿瘤，最根本的决定因素在于这些病变是否波及到视网膜黄斑。黄斑相当于人体的心脏，是视物最重要的地方。如果没有波及到黄斑，一般情况下视力恢复都不错；但一旦波及到黄斑或黄斑区的话，视力多少都会受影响。如果波及到黄斑部，就要视发病的时间的长短等因素来决定。发病时间比较短有可能视力能够恢复如初，发病时间长视力则会受影响，如视网膜脱离，一旦脱离的范围波及到黄斑部超过一星期，最后的矫正视力达到0.3的可能性只占30%左右。

随着年纪的增加，玻璃体这些胶状物会慢慢变成水样的物质，称之为液化。一般情况下在20到40岁有5%的概率出现液化，到80岁左右就可以达到80%的概率出现液化。玻璃体液化就是一个退化、衰老的过程。在玻璃体液化的过程当中，伴随玻璃体的浓缩，一旦玻璃体浓缩就会导致玻璃体的后脱离、玻璃体的混浊等问题出现，甚至牵拉视网膜，形成视网膜裂洞、视网膜脱离、视网膜出血、玻璃体积血等并发症。玻璃液化是每个人都会存在的，尤其是近视眼会比正视眼、远视眼这些情况都要早出现大概十年左右。

玻璃体中如果出现大量的血液，就称之为玻璃体积血。玻璃体积血最常见的原因为视网膜的血管性疾病，比如糖尿病视网膜病变、高血压性视网膜病变、中央静脉阻塞，及视网膜血管炎、肿瘤、外伤、高度近视、变性、玻璃体后脱离、老年性黄斑变性都可以形成玻璃体积血。玻璃体积血是临床比较常见的，很多人发病较急骤，突然视力下降，眼睛完全看不到，这个情况下要尽快到专科医院就诊。