邓博雅

右附件囊肿和左侧附件囊肿的症状相同，症状由囊肿的性质决定。生理性的囊肿没有症状；炎症患者有腹痛症状；巧克力囊肿有痛经，在月经期有下腹隐痛，肛门周围有针刺样疼痛；卵巢良性囊肿小的时候没有症状，只有在妇科检查时才能发现。 如果卵巢良性肿瘤增大、超出骨盆，可以在下腹部摸到包块，同时会有尿频和便秘症状。恶性肿瘤早期没有症状；晚期有腹痛、腹胀、消瘦、乏力、恶心等症状。如果囊肿扭转，患者会突发下腹部疼痛。比如患者活动或者摔跤以后，下腹部突发疼痛，可伴有恶心、呕吐等。如果囊肿发生破裂，通常由于外伤、跌倒等因素导致，可突发腹痛伴随恶心症状。

腹痛、白带混血可能是患有炎症，也可以和怀孕有关，还可能是患者患有其它疾病。需要根据患者的不同年龄、不同发病诱因进行判断，具体如下： 1、如果是育龄期女性出现腹痛伴有白带带血，可能由盆腔炎症导致，如宫颈急性炎症、盆腔内炎症合并有阴道炎症等，患者需要到医院做相应检查，如病原菌检测，包括支原体、衣原体和淋菌检测等。同时，要做妇科检查以及盆腔超声检查，了解患者盆腔内环境，进行抗炎治疗，帮患者恢复正常； 2、如果是备孕的准妈妈，要小心是否有流产、早产、宫外孕等可能性； 3、如果是绝经期女性，要警惕是否有子宫、宫颈、阴道病变。这时患者要到正规医院就诊，进行检查。

白带中有血的原因应根据患者年龄情况进行考虑，具体如下： 1、年轻女性白带混血，常见于两次月经间期，多提示生理性排卵期出血，血量少、点滴状，持续3-5天； 2、性生活后出现，需注意检查宫颈病变，如做宫颈癌筛查。同时要检查是否有宫颈息肉，还要做宫颈炎症检查； 3、月经前后白带混血，暗红色、咖啡色，甚至黑色，需要到医院做妇科检查和超声检查，了解有无宫腔内病变，比如宫腔息肉等； 4、剖腹产以后白带混血、淋漓不尽，甚至两次月经之间一直有白带混血，要做B超检查，了解是否有剖宫产瘢痕、憩室； 5、绝经后女性出现白带混血，要除外外阴、阴道、宫颈和内膜病变，最常见病因为老年性阴道炎。

子宫癌又称为子宫内膜癌，是常见的妇科肿瘤之一。子宫内膜癌和其它癌肿相比，治愈率较高，预后较好。如果患者在正规医院进行治疗，会有较好的预后。 子宫内膜癌较常见，可以根据临床FIGO分期、病理学分期以及术后病理分级，了解患者的预后。必要时根据患者病情，补充进行放疗、化疗、内分泌治疗以及免疫治疗等。 现在医学研究不断进步，子宫内膜癌的治疗方案也在不断地与时俱进，但是治疗不如预防。患者应定期进行体检，并且重视绝经后女性阴道流液、流血以及围绝经期妇女月经紊乱的诊治。具有高危因素的患者，应进行密切随访或监测。

子宫癌是子宫内膜癌，早期症状通常为绝经后阴道流血；还可见白带量多并混血、阴道流液及疼痛等；没有绝经的女性常见月经紊乱。子宫内膜癌发生在子宫内膜上皮，多数是腺癌，是女性生殖系统最常见的癌症。其发病率仅次于子宫颈癌，多见于50-60岁的女性，经常在绝经后发生。 通常患者下腹部疼痛是由于癌灶累及到宫腔，导致宫腔积脓所致，可出现下腹部胀痛和痉挛样疼痛。如果晚期肿瘤侵袭周围神经，可以导致患者下腹部和腰骶部疼痛。晚期子宫内膜癌患者还会出现贫血、消瘦，以及恶液质症状。患者要进行定期体检，高危人群比如肥胖、高血压、糖尿病、有家族遗传史的病人，应进行密切随访和监测。

输卵管癌三联症主要是阴道流液、腹痛以及盆腔包块，具体如下： 1、阴道流血：10%-15%的患者会有间断性的大量排液，多为浆液性黄水，量多或少。有时会伴有淡血性分泌物，类似淘米水； 2、腹痛：多发生在患侧，为钝性、间断性疼痛，持续性加重，时间长还会伴随痉挛性绞痛； 3、腹部包块：常在妇检时摸到患者下腹部患侧附件区有长条形包块。

阴道出血，但并非月经，不一定是癌症。在非经期阴道出血称为异常阴道出血，原因较多，具体如下： 1、月经量增多、经期延长，但是月经周期多，为子宫肌瘤、子宫腺肌症以及功能失调导致的子宫出血； 2、月经周期不规律、阴道流血，要排除子宫内膜病变，比如子宫内膜癌等； 3、停经以后阴道流血多，要考虑子宫内膜和宫颈病变；育龄期女性要考虑和妊娠相关的疾病，比如流产、宫外孕，甚至葡萄胎等； 4、性交后出血多与宫颈炎症、宫颈息肉、宫颈癌、宫颈癌前病变等有关，也可以是阴道内炎症所致； 5、两次月经中间出血，血量较少，多数是排卵期出血； 6、经前、经后点滴状出血、月经来潮前后白带混血丝，由于子宫内膜病变导致，比如子宫内膜息肉等。

外阴癌是一种少见的女性生殖系统恶性肿瘤，长在外阴，比如大阴唇、小阴唇、阴蒂等部位。仅占所有女性生殖系统恶性肿瘤的2%-5%，病理类型是鳞状细胞癌。外阴癌的基本病因是HPV病毒感染，患者感染途径包括性传播途径以及直接接触等。诱发因素多，比如年龄、无保护的性行为、抽烟、长期外阴感染、炎症刺激、外阴慢性营养不良等。 外阴癌没有特殊症状，但多数患者会出现外阴瘙痒或者疼痛。如果形成病灶，会发现外阴有肿块或者溃疡。淋巴结转移后可出现双侧腹股沟区肿块。其它典型症状包括长期外阴瘙痒、外阴肿物等，比如结节样肿物、菜花样肿物。肿瘤合并有感染，会出现出血、疼痛、有异常斑块、色素沉着等。如果病灶累及尿道或者直肠，患者会产生尿频、尿急、血尿、便秘、便血等症状。 综上所述，如果患者出现长期外阴瘙痒以及疼痛、久治不愈的外阴糜烂，甚至出现白斑，应进一步到妇科就诊。

子宫内膜呈线状指子宫内膜较薄。双侧卵巢分泌激素刺激子宫内膜增长，当子宫内膜呈线性时，在月经期子宫内膜功能层完全脱落。如果患者长期不来月经，检查超声会提示子宫内膜增生。表明这段时间里没有雌激素刺激，卵巢功能低下，或者患者由于疾病、应用抑制卵巢功能的药物导致。此外，绝经后的子宫内膜也为线样改变。 因此，B超提示子宫内膜呈线样改变时，应结合月经周期和妇科B超检查时间，具体分析。如果患者在月经期做检查，发现子宫内膜呈线样增生，则是正常的生理改变。如果在育龄期长期没有月经来潮，子宫内膜还呈线样，要检查有无其它疾病存在。如果患者卵巢功能低下，子宫内膜没有雌激素刺激，会长期呈现线样改变。

右侧附件区囊肿是否影响怀孕，要根据患者囊肿的性质决定。附件区囊肿有生理性和病理性两种，生理性常见，多数是卵巢滤泡性囊肿和黄体囊肿。这种囊肿直径通常小于5cm，在月经的第3-5天复查B超时，或者口服避孕药2个月以后再复查B超，可以自行消失。因此，生理性囊肿不影响怀孕。 如果囊肿持续存在、逐渐增大，是病理性的卵巢病变，比如炎症、子宫内膜异位症、良性卵巢肿瘤以及恶性卵巢肿瘤等。炎症导致的积液，通常见于曾患有盆腔炎的患者。患者经过抗炎治疗以后，积液会逐渐消失，包块也会变小。患者经过抗炎治疗恢复后，可以考虑在妇科医生指导下进行备孕。如子宫内膜异位症形成的囊肿，有时会影响盆腔内环境，影响怀孕几率，要根据具体情况进行具体分析。