迟骋

链霉素发生过敏性休克后，患者应该立刻停止正在使用的药物，开放静脉通路，一般会开放2条静脉通路，一条用于快速补液，维持有效循环血容量，另一条可以相应的抢救药物。可使用的主要药物，具体如下：1、肾上腺素：通常为链霉素过敏休克的首选药物，可以采用肌注和皮下注射方式给药，建议肌注给药，起效迅速，必要时可以重复给药或置于生理盐水中持续静点；2、葡萄糖酸钙：链霉素过敏性休克除用肾上腺素外，也可以首选葡萄糖酸钙等钙剂进行治疗，一般可以采用静推给药方式；3、糖皮质激素：一般可以选用包括地塞米松、甲强龙、氢化可的松在内的各种药物；4、抗组胺药物：亦可以用于链霉素过敏性休克的抢救。链霉素过敏性休克重在预防，如曾经发生过链霉素过敏或者过敏性休克的患者，就诊时应如实向医生提供过敏信息，避免用药中发生危险。若过敏性休克引起喉头水肿，要立刻给予患者气管切开或经口气管插管，维持患者呼吸道通畅。

急性阑尾炎是否严重，一般取决于阑尾病变严重程度以及治疗是否及时、规范。对于早期急性阑尾炎或单纯性阑尾炎，仅累及黏膜及黏膜下，此时积极进行抗生素治疗，可通过保守治疗治愈而无需手术，可避免严重后果发生。对于急性化脓性阑尾炎或出现腹膜炎、阑尾周围脓肿，建议积极进行手术治疗。急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛，患者初始腹痛位置一般位于中上腹，6-8小时后集中到右下腹麦氏点位置。麦氏点位于脐与右侧髂前上棘连线中外1/3的位置，此处出现压痛、反跳痛，一般提示阑尾炎。单纯轻型阑尾炎通过药物保守治疗可治愈，一般选择头孢菌素、喹诺酮以及抗厌氧菌的奥硝唑等药物进行治疗。对于梗阻性阑尾炎、化脓性阑尾炎，甚至出现阑尾穿孔、脓肿以及腹膜炎体征，如果不及时进行阑尾切除术，可引起腹腔内弥漫感染，甚至导致感染中毒性休克，从而危及患者生命。

急性胰腺炎禁食时间，取决于胰腺炎的严重程度。轻症胰腺炎，一般禁食3-5天，胰腺炎症状缓解后，就可以从流食、半流食开始，逐渐恢复饮食。重症胰腺炎，胰腺渗出比较严重，周围脏器受累也比较多，通常要禁食7-10天后再开始恢复饮食。更严重的胰腺炎，引起多脏器的功能衰竭，治疗时间相对比较长，可能要禁食2周以后才能恢复饮食。因此胰腺炎何时能恢复饮食，主要取决于胰腺炎的严重程度，以及是否出现并发症。胰腺炎患者需要禁食、禁水，主要原因是经口进食会刺激胰腺分泌，分泌液中含有大量的消化酶，在胰腺炎症时，大量消化酶的分泌，会引起胰腺及胰腺周围组织、脏器的进一步损害，从而加重胰腺炎的症状。因此，胰腺炎治疗，首先就是暂停经口的进食、进水，而改用全静脉的营养支持治疗。其次，除禁食、禁水外，还要给胰腺炎患者使用生长抑素治疗，减少胰腺分泌胰酶。还要给予患者质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等抑酸药物治疗，既能保护胃肠道黏膜，同时也可以抑制胰腺的分泌。如果患者的胰腺炎是由胆道感染或胆道炎症引起，还要给患者进行抗生素治疗。

狂犬病发作通常分为三个阶段，常见表现如下： 1、前驱期：患者会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、乏力、倦怠等非特征性改变。特征性改变主要是被咬伤部位出现皮肤感觉异常，伤口周围皮肤出现痛感、痒感，或是如蚂蚁行走的蚁行感等； 2、兴奋期：患者会出现典型狂犬病发作症状，表现为畏风、怕水、咽喉部肌肉痉挛、神经系统亢奋、精神异常等。怕水是狂犬病发作期间，一个比较有特征性的表现，也是由于患者常出现怕水的表现，因此也称为恐水症。患者常由于饮水、看到水，或仅提及水这个字眼，就可引发咽喉部肌肉的痉挛。因此患者虽然极度口渴，但由于不能饮水或不能下咽，而导致脱水的发生。患者咽喉部会有异物感，出现疯狂撕扯自己咽喉部的表现，而交感神经亢奋，会引起患者心率增快，血压升高，大汗淋漓。精神异常的患者可能还会出现狂躁、张望、幻听、幻视，攻击或咬伤他人的表现； 3、麻痹期：会出现四肢肌肉、咀嚼肌等全身多处肌肉瘫痪，最终会由于累及呼吸肌，而发生呼吸循环衰竭，导致临床死亡。

头痛是高原反应较为常见的症状，一般经过休息、吸氧等对症治疗，1-2天后症状便可以有明显缓解，而完全适应高原环境可能要1-2周。所以患者头痛在48小时后会明显缓解，2周左右才可能完全消除。患者进入高原地区后出现头痛，主要是由于人体突然暴露于低压、低氧的环境中，从而产生一系列不适应症状，头痛主要表现为额头和双侧太阳穴的胀痛。此时患者应立刻卧床休息，同时给予低流量吸氧，大多数患者症状会明显减轻。如果头痛剧烈，可以口服阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等药物进行对症止痛治疗。如果因头痛影响入睡，还可以加服安定片帮助入睡。经过上述的休息、吸氧和药物治疗，患者通常在2周左右会完全适应高原环境，头痛等高原反应症状便完全消失。如果经上述治疗后，头痛症状没有减轻甚至明显加重，应尽快将患者送往低海拔地区，以免造成严重的脑血管疾病。此外，高原反应可以预防，如可以使用阶梯式上升的方法，通常在2000-2500m海拔地区停留2-3天，然后按照每日海拔增高600m左右的速度，循序渐进进入高海拔地区。

鸡肉属于中等嘌呤含量的食物，在痛风缓解期时可以适量食用，但在痛风急性期时尽量避免食用。以每100g食材中所含有的嘌呤含量划分食物是高嘌呤、中嘌呤或是低嘌呤食物。如果每100g食材中嘌呤含量超过150mg，便定义为高嘌呤食物，嘌呤含量50-150mg为中等嘌呤食物，而如果嘌呤含量＜50mg则为低嘌呤食物。痛风患者绝对不能食用的是高嘌呤类食物，常见的比如各种海鲜，尤其是贝壳类海鲜、深海鱼类。还包括各种动物内脏，比如猪、牛、羊的心、肝、肾、脑等，均属于高嘌呤食物。牛肉、羊肉、火锅、肉汤、高汤等食物中嘌呤含量也比较高，痛风患者在急性期时也不能食用。此外，啤酒嘌呤含量并不高，但在人体内会代谢生成大量嘌呤，因此，痛风患者也不能食用。同时部分植物性食物也属于高嘌呤食物，比如香菇、芦笋、海带、海藻、豆芽等，也不建议痛风患者食用。

饮酒后出现胃出血的情况，患者首先需停止经口进食、进水行为，然后选择口服或静脉注射质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物。患者可口服云南白药、凝血酶等止血药物进行局部止血，或全身静脉注射氨甲环酸、酚磺乙胺等止血药。若患者既往有严重肝病，存在食管胃底静脉曲张破裂，此时出血建议加用生长因素治疗。此外，急诊胃镜是治疗饮酒后胃出血的有效手段之一，患者可通过急诊胃镜检查明确胃出血病因，同时通过胃镜下给药或使用钛夹辅助控制胃出血情况。酒后胃出血患者通常表现为恶心、呕吐、呕血、呕吐咖啡色物质或排黑色柏油样大便，血象检查中血红蛋白和红细胞比容下降，从而导致红细胞计数升高。另外，患者还会出现肠源性氮质血症，表现为血尿素氮水平持续升高。如果出血量较大，患者还会出现心率增快、血压下降、神志改变，甚至低血容量性休克、周围循环衰竭等情况。因此，对于既往发生消化道出血或患有胃溃疡、胃炎、肝病的患者而言，应限制或禁止饮酒。

患者酒后引发胃出血通常可参照如下措施进行治疗：1、禁食禁水：当患者酒后发生胃出血时，应立即停止经口进食和进水，立即到医院就医；2、药物治疗：患者可根据出血量和出血程度选择口服或静脉注射抑酸药物，常用抑酸药包括质子泵抑制剂PPI、H2受体拮抗剂等。通过药物改变胃内pH值，促进血小板聚集和凝血功能的发挥。若患者既往有肝病或肝硬化病史，通常此次消化道出血可能是由于食管胃底静脉曲张破裂出血所致，此时还应加用生长抑素进行治疗，患者可口服凝血酶或静脉注射血凝酶，有助于增强止血效果；3、急诊胃镜下止血：若患者出血量较大，可通过急诊胃镜进行止血。通常建议患者酒后发生胃出血的24小时内接受急诊胃镜检查，明确胃出血病因同时还可进行胃镜下治疗，帮助患者止血；4、营养支持：若患者出血量较大且发生低血容量休克、周围循环衰竭或严重贫血情况时，应积极给予患者补液、输注血制品、维持有效循环血容量治疗。在禁食、禁水期间，还应给予患者全静脉营养支持治疗，保证水电解质和酸碱平衡。

急性腹膜炎患者休克的主要原因：1、低血容量休克：患者整个腹膜的血管通透性增加，大量血浆等组织液外渗，使有效循环血容量下降，导致低血容量休克；2、感染中毒性休克：患者腹腔内的细菌，如革兰阴性杆菌等大量入血引起感染，导致感染重度性休克；3、神经源性休克：患者出现较明显，甚至剧烈的腹痛，可能导致患者发生神经源性休克。诱发急性腹膜炎的疾病通常有以下几种：1、腹腔脏器感染：如急性阑尾炎化脓、破溃，肠梗阻、肠坏死；2、腹腔脏器破裂：如外伤等创伤导致肠管破裂、胰腺损伤等，均会引起急性腹膜炎；3、缺血性疾病：如患者发生缺血性肠病会引起肠坏死，也会引起急性腹膜炎。急性腹膜炎，患者表现为剧烈腹痛、腹肌强直、腹肌肌肉较硬，如木板一样，还会出现压痛、反跳痛及肌紧张，即腹膜炎典型的三联征。患者发生急性腹膜炎后，要积极寻找原发病，治疗原发病感染，必要时通过手术进行治疗，使用广谱较强的抗生素，如碳青霉烯类抗生素作为首选治疗。

目前对于类风湿关节炎认识逐渐加深，同时用于治疗类风湿关节炎生物制剂也不断产生和发展，因而治疗效果较为理想，患者预后得到较大改善。80%以上类风湿关节炎均可得到明显缓解，仅少数患者会出现致残或致死情况，但死亡主要原因是由于类风湿关节炎并发症，如严重感染、肺间质纤维化或血管炎等。常用于治疗类风湿关节炎的药物如下所示：1、非甾体类抗炎药：布洛芬、双氯芬酸等非甾体类抗炎药物，可快速缓解类风湿关节炎患者关节肿痛症状；2、抗风湿药物：甲氨蝶呤、来氟米特等改变病情、抗风湿类药物起效较慢，但可控制类风湿关节炎进展并改善关节炎症状；3、糖皮质激素：在治疗类风湿关节炎方面策略是”小剂量、短疗程“，患者在使用糖皮质激素治疗类风湿关节炎同时，还需使用甲氨蝶呤、来氟米特等改变病情、抗风湿药物；4、生物制剂：各种单抗等目前对于治疗类风湿关节炎效果较好。对于严重关节畸形或出现神经功能损害的患者，还可考虑通过手术治疗方式缓解症状。