赵腾飞

一般腰椎间盘突出在急性期发作时，很多患者连站立都存在很大困难，需要卧床休息而不是运动，所以急性期肯定不适合慢跑运动。但当患者进入缓解期，腰椎已经可以进行前屈后伸的活动以及侧弯活动，在没有腰部疼痛或下肢放射痛的情况下，可以慢慢恢复短距离的慢跑等体育活动。 如果长期反复的椎间盘突出，合并腰椎管狭窄伴有间歇性跛行，患者虽然可以慢跑，但是一般不建议超过其跛行距离。因为一旦超过跛行距离，患者双下肢就会出现发沉、发胀的感觉，实际是患者的感觉神经根受压迫所致，这时往往会引起下肢肌肉的保护作用减弱，如果肌肉保护作用减弱之后患者仍去运动、慢跑，关节特别容易受到小的损伤，小的损伤不断积累则会合并关节的病变。所以腰椎间盘突出的患者是否可以慢跑，需根据疾病的不同的发展阶段，根据患者不同的症状决定。

颈椎病本身不会引起后背疼痛。颈椎病是临床上非常常见的一种疾病，症状比较复杂，轻微颈椎病主要引起颈项部的疼痛，当症状进一步加重时，有些人会出现恶心、呕吐、手臂麻木以及头晕、头痛等临床表现，部分患者还会出现腹痛、腹泻以及血压异常，所以颈椎病症状可覆盖全身多个系统。 颈椎病虽然不会引起后背疼痛，但是从解剖部位看，颈椎病下面是胸椎，长时间低头工作或者玩手机、电脑时，同样会引起胸椎肌肉僵硬，引起胸背部的疼痛。一旦出现背痛，可以口服消炎镇痛药缓解症状。

颈椎病患者如果出现颈部麻木、僵硬，一定要尽量少低头、少看手机、避免长时间伏案工作。另外，避免颈部肌肉受凉，当工作劳累时，尽量用手按摩颈背部的肌肉，使其处于放松状态。如果僵硬反复出现，持续时间比较长，通过按摩或者理疗不能缓解，甚至出现上肢麻木、疼痛，建议到医院就诊，因为患者可能已经有不同程度的椎间盘突出，压迫颈椎的神经根，出现神经根型颈椎病。 如果患者还出现其他症状，如系纽扣或写字不灵活等精细运动障碍、行走不稳、走路踩棉花感或感觉走在沙子上一样，以及小腿麻木等，往往是椎间盘突出压迫脊髓，拍片或者做磁共振检查往往可见颈椎管狭窄或者脊髓信号改变。如果出现脊椎信号改变，一般建议患者在半年或者1年内接受手术治疗，避免长时间的压迫使神经功能恢复出现障碍。

腰椎间盘突出通过手术治疗往往能达到比较好的效果。椎体之间有纤维软骨连接组织，即椎间盘，包括纤维环和髓核，当髓核突出压迫神经根时，会导致下肢疼痛、麻木、无力，甚至部分肌肉萎缩、瘫痪的症状。通过手术治疗将突出的髓核摘除，解除对神经根的压迫，可使神经功能得到较好的恢复。 现在单纯的椎间盘突出往往可以采用微创手术治疗，通过孔镜或者椎板间镜以及双通道内镜的方法将髓核精准摘除，达到有效缓解下肢疼痛、腰痛的目的。腰突症孔镜治疗只要手术当天住院，第二天即可出院，可达到ERAS的目的，即加速康复的目的。

颈椎病主要引起颈项背部疼痛、颈肩部疼痛，以及肩胛内侧区域疼痛。常见的神经根型颈椎病患者会出现上肢麻木、疼痛，如大拇指对应颈6，拇指和食指对应颈7，后面对应颈8。 大部分颈椎病患者可以采取保守治疗，如果出现神经根压迫，如神经根型颈椎病疼痛很明显，以及脊髓型颈椎病出现脊髓压迫症状，如行走不稳、手部精细运动障碍，可以考虑采用手术治疗。手术方案包括传统开放手术和微创手术，如椎间孔镜下进行神经根松解、椎间盘摘除。建议平时注意个人用颈习惯，避免长时间看手机、电脑或伏案工作。

颈椎病往往是因为颈椎的过度退变导致，通过合适的治疗，大部分患者可以得到临床治愈。颈椎病主要包括神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病和椎动脉型颈椎病等。神经根型颈椎病患者往往可以通过针灸、理疗、按摩、适当的牵引以及药物治疗等使症状明显缓解。如果患者上肢麻木、疼痛依然不能缓解，可以采取微创手术或常规的颈前路减压、固定、融合。 脊髓型颈椎病往往会出现手部精细运动障碍，下肢无力、麻木，以及行走不稳、直线行走试验阳性，如果磁共振证实脊髓信号出现明显改变，建议及早接受手术治疗。现在的手术已经相当微创，能够在很大程度上缓解脊髓功能的恶化，尽量保留更多的神经运动功能，给患者带来更多的康复机会。在合理的治疗、正确的康复和锻炼情况下，大部分患者都能够得到有效治疗。

颈椎病患者睡觉时仰睡和侧睡都可以，主要是一个姿势不要维持时间太长，要不断地变换自己的体位和颈部姿势。还需注意不要趴着睡觉，以免颈部扭曲时间过长，导致颈部的肌肉僵硬、强直，加重颈椎病的症状。 颈椎病患者如果反复出现落枕、颈部疼痛、僵硬，休息几天症状不能缓解，需到医院骨科就诊，通过拍片往往可以看到患者颈椎的曲度变直，甚至反弓。如果患者上肢麻木、疼痛，一定要注意颈椎的合理使用，避免长时间伏案工作、用电脑或者长时间低头看手机，因为这是颈椎发出的信号，提示颈椎使用过度。

通常不建议颈椎病患者打篮球，因为篮球是一种对抗性相对比较强的运动，存在急性加速、减速、震荡，甚至是肢体的碰撞等，往往会导致急性的颈椎间盘突出，从而压迫脊髓，出现肢体的麻木、无力，甚至瘫痪，所以一般不建议颈椎病患者参加篮球比赛或者其他对抗性较强的运动。但从另一个方面来讲，篮球运动可以锻炼颈项背部的肌肉，如单纯的投篮对颈椎也有一定的好处，所以不能一概而论。 运动只是一小方面，更重要的是提醒颈椎病患者平时尽量不要长时间低头看手机、长时间伏案工作，避免颈部肌肉劳损。此外，颈椎病患者可以游泳、打羽毛球、放风筝，对颈部肌肉的恢复也有良好的效果。

右腿后面筋不敢伸直往往考虑以下几种因素： 1、是否有韧带拉伤、肌肉拉伤，如压腿然后出现急性疼痛，可以用手摸腘窝后方是否有条索状的结节，如果有外伤史以及上述体征，考虑由肌肉拉伤导致； 2、老年患者出现膝关节退变、滑膜炎、慢性炎症，同样会刺激腘窝，导致大腿不敢伸直，局部会有炎症、水肿、肿胀等； 3、腰椎间盘突出或者有腰椎滑移、椎管狭窄的患者，在大腿伸直时也有一定困难。一般认为腰2-3如果有突出，对神经根有压迫，会导致大腿外侧到膝关节内侧酸痛；腰3-4节段会引起腰4神经根的压迫，会导致小腿内侧疼痛、麻木等；腰4-5节段会导致腰5神经根的压迫，会导致小腿外侧到踝关节到大拇趾疼痛麻木等。如果出现足底麻木或者小腿后方酸痛，一般是骶1神经根受压。

腰扭伤后患者平躺或侧卧都可以，也可交替进行。对于大部分患者，平躺可以缓解腰部肌肉疼痛症状。对于骨盆前倾很大的患者，建议采用侧卧的方式，且双膝之间要加一个软垫，充分放松腰背部的肌肉，达到缓解腰部疼痛的效果。 不管是平卧还是侧卧，都建议患者尽量2个小时变换一下姿势，避免长时间压迫导致腰骶部皮肤红肿，甚至出现压疮。如果腰部扭伤或者疼痛经常发生，建议患者到医院就诊，及时治疗。