赵弘

讲解医师：赵弘卿  （主任医师）
就职单位：无锡市第二人民医院呼吸内科
要明确肺部GGO是什么意思，实际上是肺内磨玻璃密度影的一种英文缩写的简称，即ground-glass-opacity，通常它是在胸部高分辨率CT下所表现的一种轻度的密度增加，但是影像内的血管的走行、气管走行还是隐约可以看见的，它常见于各种炎症、水肿、各种纤维性病变以及肿瘤。GGO的恶性概率到底有多大，实际上它有炎症、水肿，还有肿瘤，良性的概率大概在80%，换句话讲恶性的概率只有20%左右，所以大可不必谈GGO色变。GGO是需要看大小的，现在已划分为8mm以上以及8mm以下，6-8mm之间是需要密切随访的。有经验医生除了看GGO大小以外，还要看血管走行的特点、与周边的关系、形态、周围有没有毛刺、有没有空泡等一系列，所以并不是GGO就是恶性肿瘤。当然对于直径＞8mm，有支气管充气征、空泡征、分叶征、毛刺征，在经过专业的肺科、影像科医生或者多学科的团队会诊做出诊断，相对它的正确率才会更高。

缺铁性贫血是非常常见的贫血的类型，其主要是因为造血原料铁的缺乏。不同的人群、年龄，导致缺铁性贫血的原因不同： 1、婴幼儿的饮食主要是奶制品，奶制品里并不含铁，所以六个月后的婴幼儿，都要及时的添加辅食，加蛋黄或者肉类的食品来补充铁的成分，让患儿能生成足够红细胞，改善缺铁的状态； 2、成年人的贫血原因有：育龄期的妇女缺铁的原因主要是月经过多引起缺铁性贫血，此种病人应该进行妇科的检查，看有没有子宫肌瘤或者功能性的子宫出血导致失血过多；还有的成年人缺血，尤其是老年人，胃肠道的失血是最常见的原因，如有消化性溃疡或者胃肠道的肿瘤，都会导致慢性的小量的失血而导致缺铁。此种病人，要筛查便潜血或者肿瘤的标志物，甚至做胃镜、肠镜的检查来帮助明确病因。

所谓捐献骨髓，实际上捐献的是骨髓里面的造血干细胞。在最开始做骨髓移植时，大家认为造血干细胞只有骨髓里面有，所以叫骨髓移植，需要抽取很多骨髓血。实际上骨髓里面存在大量外周血，真正取得的造血干细胞并不是占有很大成分。造血干细胞有自己的特点，它能够在骨髓中自我复制，维持自身数量的稳定。 所以真正捐献骨髓与献血本质上没有太多差别。现在随着技术发展，造血干细胞不仅在骨髓里面有，外周血以及脐带血里面都有丰富的造血干细胞。所以现在一般只要捐献外周血，或将脐带血冻存起来，提炼造血干细胞来进行移植，可以替代过去的骨髓捐献。捐献者像献血一样，不会造成永久伤害或对身体健康有影响，是非常安全的。

献血实际对于正常的成人，没有特别多的要求，一般要求正常体重。若营养不良，血容量非常小会导致献血以后出现血容量的明显下降。同时也要求身体健康，尤其是不要有传染性疾病，比如肝炎、艾滋病、性病等可以通过血液传播的疾病。 对于献血者，最好是身体状态比较好，在献血前不要有熬夜或者暴饮暴食，避免血液系统中的血脂或者是转氨酶等肝功的指标出现不正常的现象。对于身体健康的成年人，一般情况下都是符合献血条件的，在献血前会进行血液性传播疾病，或者肝功能方面的化验。本身有贫血或者是有血液系统疾病的患者，这一类的人也不适合献血。

肺部肿瘤严重与否，需根据肿瘤性质、大小、部位等进行判断。临床上需要明确肿瘤性质，如通过气管镜、经皮肺穿刺、PET-CT或其它方法检查后，采取相应治疗方法。 如果是良性肿瘤，如炎性假瘤或其它结核等，不太严重，若肿瘤大于3cm，则需对症治疗，如患者曾患有肺脓肿，需要结合消炎治疗，如结核瘤过大，可能需要手术切除。

大部分小细胞肺癌与抽烟有关，发病部位主要在中央气道，包括气管、支气管以及段支气管，晚期症状主要有以下几方面： 1、原发性中央型肺癌症状：咳嗽、咳痰、胸闷、气喘或呼吸困难； 2、远处转移症状：转移到头部可出现头疼、恶心或呕吐等；转移到肝脏可出现恶心、消化不良、厌食或黄疸等；转移到骨骼可出现腰腿痛、胸痛或四肢偏瘫等； 3、激素样改变：小细胞肺癌属于内分泌细胞癌，可产生激素样改变，如库欣综合征，出现满月脸、水牛背、向心性肥胖、肢端肥大或男性乳腺发育等内分泌症状。

小细胞肺癌如果没有进行化放疗，中位生存期大概3-6个月左右。该病对化放疗比较敏感，由于它多为中央型，如果早期出现症状，经过正规化疗、手术和术后化疗等新辅助化疗配合治疗，患者也可长期存活。 我国大概80%-85%患者因为晚期出现症状前来就诊，待发现时已发生远处转移，目前统计经过治疗后中位生存期大概在12-16个月左右。

骨髓移植已经有几十年的历史，现在已经是非常成熟的技术，可用来治疗恶性血液病。还有对于遗传性疾病都是非常好的治疗方法。所谓骨髓移植，实际上应用的是骨髓造血干细胞。造血干细胞可以向各个阶段，各个系列的细胞进行分化，同时也能维持自身的稳定，即自身数目的稳定，不断复制造血干细胞的过程。骨髓移植实际对不同疾病还是有不同方法，一般要先对患者进行预处理，用大剂量化疗即细胞毒性的药物杀灭患者体内残留肿瘤细胞，同时也抑制患者的自身免疫功能，把供者造血干细胞从骨髓里抽取出。 现在大多数情况下都抽取外周血采集造血干细胞，经过静脉的血管把造血干细胞输注给患者，造血干细胞从静脉输注以后有一个归巢特性，能够自身找到骨髓，在骨髓里不断的植活，植活以后会产生各个阶段、各个系列的血细胞，完成骨髓移植的过程。

血小板压积指血小板的平均体积和血小板计数的乘积，所以当血小板的计数和其体积有变化都会影响到该指标，血小板的压积升高见于血小板数量增多或者血小板的体积增大。此时会导致血小板压积的升高、血小板压积降低，即血小板数量减少或者血小板的体积减小的情况下，都会导致其数量的减低。血小板压积减低最常见的情况，如血小板减少性紫癜，此时其血小板数量严重减少，血小板压积自然就会下降，当化疗后的细胞恢复时，血小板体积会减小，或者再生障碍性贫血的疾病，血小板体积减少时，也会导致血小板压积降低。压积指标的影响因素较多，往往并不能反映疾病的状态，所以在临床上更看重的是血小板的数量。

慢性粒细胞白血病是一种造血细胞恶性疾病，主要因为骨髓出现染色体变异，从而产生融合基因，叫BCR/ABL融合基因。一般有费城染色体，典型表现是白细胞数量明显增高，以中性粒细胞增高为主，外周血涂片能看到中晚幼粒细胞，患者出现低热、脾大，骨髓里发现大量中晚幼粒细胞，能够看到费城染色体及BCR/ABL融合基因，该病过去没有特异性治疗，还是依靠异基因造血干细胞移植才能达到治愈目的。现在已经有针对BCR/ABL融合基因的靶向药物，首选是伊马替尼，以及现在有二代尼洛替尼、三代达沙替尼，针对靶点越来越多，对于疾病的控制也越来越有效。