赖河青

嵌体修复后少部分患者会出现酸痛，主要跟以下几个因素有关： 1、在牙备时进行机械的刺激，刺激牙髓以后，牙髓对冷热反应就会有一种酸痛。通常告诉患者回去后局部使用脱敏牙膏，在临床上也会在戴用之前进行脱敏剂的脱敏，从而减轻酸痛感； 2、粘接时粘接剂对牙髓的刺激，属于短暂的刺激，这种酸痛在短时间内往往都会恢复正常，不需要担心； 3、咬合过高，这种情况下医生在操作过中要特别注意，在戴用过程中要注意咬合的检测，一定不能够有过高的咬合点，一旦发现要立即进行磨除，达到(牙合)平衡，这样嵌体修复酸痛和使用都会有明显改善。

牙髓炎是否需要根管治疗主要分为以下两大类： 1、可复性牙髓炎：可复性牙髓炎可以自愈，患有可复性牙髓炎后通常进行安抚治疗，再进行间接盖髓术，时间大约需要维持半个月，部分甚至可以维持到一个月左右，可复性牙髓炎的基本症状就可以消退； 2、不可复性牙髓炎：包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎，牙髓炎即牙髓有炎症，是不可复性，不能自愈。出现这种情况后，需要第一时间赶到医院进行治疗，开髓引流、减压止痛，比如牙髓失活，进行完善的根管治疗。根管治疗包括根管消毒、根管预备、根管充填，结束后要尽快进行冠修复，保存患牙，防止患牙折裂。

患者出现牙髓炎后，通常建议在第一时间去医院治疗，很多患者治疗好后，复诊时会有疼痛加重的表现，牙髓炎治疗后比如开髓引流、减压止痛、封失活剂后疼痛都会有明显改善，即使疼痛也只是轻微疼痛，必要时服用止痛药就可以缓解。但部分患者会更加疼痛，主要原因有以下两点： 1、封入的失活剂脱落，脱落后牙髓没有彻底失活，进食时食物进入髓腔，压迫神经产生剧烈疼痛； 2、部分医生可能经验不足，开髓时可能髓底未接全，封药时失活不彻底，压力没有减轻，也会产生疼痛。

根管治疗后多长时间会好因人而异，并没有确切的时间，但根管治疗是治疗牙髓炎最有效、最彻底的方法，包括根管的预备、根管消毒，还有根管充填。根管治疗目的主要控制炎症，消除患者痛苦，保留患牙。 通常是在1个月左右可以完成根管治疗，根管治疗做好后大约需要观察1周，才能进行下一步的治疗。比如冠修复后让患者能够早一点更好的饮食，也可以保存患牙，有些根管治疗效果不理想，有时牙齿无法保留则只能拔除，但通常情况下大部分都不需要拔除。

慢性根尖周炎在临床上主要分为以下四种类型： 1、根尖肉芽肿：根尖位置出现圆形或卵圆形，往往在X线上就可以表现出来； 2、根尖囊肿：在X线上表现呈圆形或卵圆形，而且周围有白色围绕，与根尖肉芽肿的区别即在于存在白线围绕； 3、根尖脓肿：根尖脓肿产生后，根尖周围不规则，只在X线上表现为较模糊的阴影，它是低密度区； 4、致密性骨炎：在X线上表现为高密度影，与上述三种不同，上述三种都属于低密度影，而产生高密度影。

慢性根尖周炎形成后，部分患者会出现脓肿，即根尖脓肿，形成后的排脓途径主要有以下三种： 1、通过牙槽骨内的骨髓腔，穿过黏膜或皮肤，往往会伴有蜂窝织炎，肿胀较明显； 2、根尖脓肿会通过根尖孔、通过根管向牙冠的破损处进行排脓，这是排脓途径中对患牙较有利的一种排脓途径，不影响患牙的松动度； 3、脓液通过龈袋，即龈沟或者牙周袋进行排脓，排脓后破坏牙周韧带，对患牙影响最大，往往会引起患牙松动明显，甚至有可能无法保留患牙。

老年人牙齿与年轻人的牙存在区别，老年人牙齿的髓腔往往较小，因为有些继发性牙本质、修复性牙本质形成后，髓腔变小。牙髓炎出现后治疗时要注意，由于髓腔小，开髓时要特别注意不能磨穿髓底，髓底跟髓顶之间较窄，所以要特别注意。 同时，老年人往往患基础性疾病较多，所以在治疗过程中要密切观察患者血压、血糖、心脏病，必要时要进行心电监护，多科会诊，保证老年人在治疗牙齿过程中安全。进行根管治疗后，要及时修复牙冠，从而可以恢复患者的咀嚼功能。对于损坏范围较大、没有保留价值的患牙，也要尽早拔掉，拔掉后要在最早的时间之内修复，可以让患者尽早进食。

牙髓炎如果不治疗，通常情况下不会影响到旁边的牙齿，因为炎症主要局限于髓腔和根管。当然，牙髓炎如果发作后没有及时治疗，炎症进一步扩散，扩散后继续向下蔓延，蔓延到整个根管，通过根尖孔后就会破坏根尖的牙槽骨，就有可能会影响到邻牙的健康。 如果炎症进一步扩散，到达根尖孔时就会引起根尖周炎，引起根尖周炎以后，会破坏根尖周的牙槽骨，从而就会影响到旁边的邻牙。所以有牙髓炎的患者要尽快把牙髓炎治好，一方面可以减轻患者痛苦，另外一方面也保护邻牙。

急性牙髓炎是不可逆的疾病，不能自愈。牙髓炎主要分为两大类，包括可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎。急性牙髓炎属于不可复性牙髓炎，当患有急性牙髓炎后，要注意及时治疗，进行常规的根管治疗，可以保存患牙。 急性牙髓炎主要是由细菌引起，很多患者会出现剧烈疼痛，特别是遇到冷热刺激痛，还有放射性疼痛，有些呈阵发性，尤其在晚上睡觉时产生疼痛，痛得患者睡不着觉。门诊时很多患者是一只手托着脸，表情非常痛苦。处理时要尽快将患者在局麻下，无疼痛情况下治愈，不仅可减轻患者痛苦，也可以保留患牙，让患牙尽快恢复健康。

牙髓炎发作后通常不建议拔掉，牙髓炎出现以后，如果牙齿没有明显松动，这种情况下要尽量保留患牙，如果只是松动Ⅰ度或Ⅰ-Ⅱ度，一般也都尽量保存，做好完善的根管治疗，完善根管治疗以后及时进行冠修复，可以保留患牙。 如果患牙缺损较大，已经是松动Ⅲ度，这种牙齿就没有保留价值，建议将其拔除。还有一种情况，智齿龋洞较大，出现牙髓炎。虽然牙齿没有松动，但智齿往往置不正，这种情况下可以第一时间拔掉，这种情况在临床上较常见。