许昱

并非所有鼻骨骨折均需要手术。鼻骨骨折可以分为多种类型，有的患者只是单纯骨折，但是骨质并没有移位，这时不需要进行手术复位，因为没有对外形造成影响。这种断裂骨质可以自行愈合，自行愈合以后仍然可以保持正常的外表形态。 多数鼻骨骨折会造成鼻骨塌陷或者突起，一侧鼻骨明显出现断裂以及塌陷，患者会表现为歪鼻畸形，同时由于鼻骨塌陷，鼻腔容积会减少，因此会出现鼻塞症状。这几种情况需要通过手术矫正，一方面可改善外观，另外一方面可解除鼻腔通气障碍。

鼻骨骨折畸形愈合，需要进行较复杂的医学干预，包括鼻畸形矫正或者鼻畸形整复。手术需要运用较多整形或者鼻外科相关技术，包括截骨、自体组织移植、异体组织移植或者人工材料移植，以及松解、切除、缝合等一系列技术。 总之，鼻骨畸形愈合可以进行补救。鼻骨骨折没有得到及时处理，会发生畸形愈合，即在错误位置进行愈合，这时愈合并非骨痂生长愈合，而是通过结缔组织的充填发生愈合，患者会后遗歪鼻畸形或者鞍鼻畸形。

鼻子位于面部中央，为面部最为突出的部位，鼻骨位于外鼻的上1/3部位，对于外鼻的形态支撑起着重要作用。整个外鼻可以看作一个类似于金字塔一样的三棱锥体，底是在鼻基底部位，顶在鼻骨上缘，即鼻骨位于"金字塔"顶部。 对鼻子形态起作用的部位，除鼻骨以外，还有外鼻的下2/3部位，主要由软骨性支架组成。支架的任何部位受到外伤，或者受到外力影响，均会导致外鼻畸形。尤其在鼻骨部位，由于位于面部较突出的部位，在外伤中容易受到撞击，这也是外伤引起较多患者外鼻畸形的重要原因。

鼻子被撞以后，患者主要症状为疼痛，这种疼痛在按压时会加剧。过几天可以逐渐消退，关键是看到底有无发生鼻骨骨折，是否需要进行及时处理。 通常出现按压痛并非代表患者一定发生鼻骨骨折，但撞伤以后鼻部会出现小血管破裂、外鼻皮肤下淤血，这种淤血也会导致患者出现疼痛。鼻骨骨折以后出现按压痛，建议患者及时到医院就诊。 患者不要自己在家妄自担心，可通过拍鼻骨侧位片、鼻骨CT判断是否发生骨折。如果发生骨折，建议患者按照医生指导决定是否进行手术。

鼻骨歪斜能矫正。鼻骨歪斜有多种原因，包括先天性、后天性，后天性为外伤导致的歪斜。鼻骨歪斜的患者同时合并有鼻软骨歪斜、鼻中隔歪斜。在手术过程中，不仅是矫正鼻骨的歪斜，同时要矫正鼻软骨歪斜和鼻中隔软骨歪斜。因此，此手术过程较个体化，术前会依据患者歪斜类型、歪斜部位进行精准手术设计。 手术过程中会使用到各种技术，包括截骨技术、鼻中隔矫正手术、自体软骨移植技术等。手术整体目的不仅为矫正患者的歪斜，而是要重塑美丽的鼻子。多数患者鼻子歪斜、畸形常合并有其它畸形，包括驼峰鼻、鞍鼻或者鼻尖畸形等。这时一定要对患者的个体化需求以及个体化外形进行综合考量，综合运用所有医学知识对患者进行个体化修复。

鼻骨骨折的症状通常如下： 1、出血：骨折断端导致鼻腔黏膜撕裂，多数较轻微，可以自愈。如果导致大血管损伤，会出现大量出血，甚至导致迟发性大出血，患者需要及时到医院就诊； 2、疼痛：骨折以后鼻骨部位会出现明显疼痛，用手触碰时疼痛会加剧； 3、畸形：鼻背会发生歪斜或者塌陷，早期由于肿胀原因，塌陷或者歪斜畸形不明显。随着肿胀逐渐消退，畸形会逐渐显露。有的患者还会出现颅脑症状、颌面部塌陷畸形、双侧面部不对称； 4、鼻塞：鼻中隔黏膜下出血形成血肿，鼻中隔向一侧或者双侧膨隆，会出现明显鼻塞。鼻中隔骨折导致鼻中隔偏曲，也会导致鼻塞症状； 5、眶周淤血和淤斑：鼻骨部位出血，血液在皮下向眼眶周围渗透，会出现眶周淤血和淤斑，或者鼻背部淤血和淤斑，需要较长时间才能逐渐消退； 6、周围骨质骨折：包括眼眶骨折、上颌骨骨折、颅底骨折，也会出现相应的症状，如斜视、复视，甚至视力下降、失明； 7、面部麻木：骨折损伤眶下神经可导致面部麻木。

鼻骨突出的原因如下： 1、外伤畸形：可表现为鼻子塌陷、鼻子歪斜，歪斜是一侧鼻骨塌陷以后，另外一侧鼻骨突出，这些均是外伤所导致； 2、鼻软骨骨折：鼻下1/3、中1/3部位骨折，即软骨部位骨折，会导致鼻子中部凹陷，进而出现凹陷上方的鼻骨部位突出感； 3、天生原因：由于遗传原因导致鼻骨部位较突出，比如驼峰鼻； 4、骨质增生：外伤以后由于各种原因导致骨质增生，也会导致鼻骨局部突出。

鼻子受伤以后外皮会发生鼓起的现象，原因为对侧发生骨折凹陷，同侧骨质会被对侧凹陷压迫鼓起，是一种骨质隆起。如果为鼻骨骨折所导致的鼻骨鼓起，需要通过手术进行鼻骨复位，获得较好的外形，而不至于后遗歪鼻畸形。 鼻骨受伤以后，局部出现血肿，也会使鼻子鼓起。如果为小型血肿，会自行消退，无需特殊处理。如果为较大血肿，而且血肿还在不断增大，需要进行探查。比如通过电凝止血方法将出血部位及时止住，这样才不会导致更严重的并发症。

鼻骨截骨手术需要全麻，因为鼻子部位的神经丰富，尽管打局麻药，患者仍然会有感觉，如少数患者仍然会感觉到轻微疼痛。局麻手术是在局部打麻药，但患者清醒，因此对手术过程中任何动作敏感。如果患者为敏感体质，则不能承受手术恐惧，甚至有的患者在手术中还会出现迷走神经反射，如出现晕针、晕血，甚至昏迷的状态。因此，建议在全麻下进行鼻子的截骨手术。 目前全麻手术较成熟，不会出现较多后遗症。全麻药物在手术、麻醉清醒以后会被代谢，并且从体内排出。因此这些药物不会长期遗留在体内，导致患者大脑神经功能受损，甚至引起患者变痴、变傻等。为使患者安全、更加舒适度过手术期，建议采用全麻方法进行截骨手术。

通常鼻中隔偏曲矫正手术在黏膜下进行骨或软骨切除以及鼻中隔矫正，不会导致患者黏膜的功能缺失，故理论上不会导致空鼻症。临床中患者由于发生鼻腔肿瘤或者其它鼻腔疾病，导致切除鼻腔下鼻甲、中鼻甲等一系列结构，患者通常也不会出现空鼻症表现。 空鼻症表现为矛盾性鼻塞症状，虽然患者鼻腔宽敞，气体能自由进出，但是却感觉不到气流在鼻腔里进出，这时会觉得鼻塞。客观鼻塞和主观鼻塞呈矛盾状态，称作矛盾性鼻塞。