许建军

肾结石的病因主要分为原发性肾结石与继发性肾结石。原发性肾结石与饮食、生活习惯以及地理环境相关，比如，尿液量较少将会导致尿液中含有大量的结晶物质，尿液不能及时排出体外会在体内形成结石，建议多饮水、多排尿以降低结石的发生率，此外，蛋白质代谢障碍也容易引发肾结石，饮食单一的患者也容易发生肾结石。继发性结石与先天性因素相关，所占比例较小。

肾囊肿主要分为单纯囊肿、多发囊肿、多囊肾以及海绵肾。一般情况下，海绵肾患者无需进行治疗；多囊肾一般会演变为尿毒症，无较好的治疗方法。如果出现多发囊肿或普通囊肿，在排除肾癌的前提下，如果囊肿超过5cm，患者可以进行手术治疗，比如使用腹腔镜进行治疗，一般不会复发，预后较好；如果囊肿＜5cm，做手术可能会导致出血，因此不建议进行手术治疗。此外，可以对患者进行心理疏导。

依据患者的临床表现，尿血一般分为肉眼血尿与镜下血尿；如果按照学科进行分类，血尿分为内科血尿以及外科血尿。一般情况下，肉眼无法分辨是否为血尿的前提下，通过显微镜可以观察到红血球且每高倍视野的红血球超过3个，称为镜下血尿；如果尿液呈茶色或酱油色，属于肉眼血尿，部分患者还会出现血块或血条。结石、肿瘤以及感染等疾病均可能引发外科血尿，肾脏疾病可能引发内科血尿。

肾结石的症状主要包括： 1、疼痛：肾结石患者一般会出现绞痛； 2、血尿：结石活动会损伤组织，导致患者出现疼痛、血尿； 3、肾积水：由于肾脏是排尿的最早的器官，肾结石可能导致患者出现肾积水，长时间梗阻将导致肾功能衰退； 4、感染：如果细菌为结石的核心，患者一般会出现感染，尿液中会出现白血球，还可能出现脓肾、高热以及感染性休克。

对于患者肾移植后的尿量，要看患者是在围手术期早期，还是围手术期晚期。围手术期早期尿量增加比较多，前12个小时尿量甚至可达到20000ml，正常人每天尿量应该在1000-2000ml，患者12小时就达到20000ml是肾功能恢复期的多尿期。但如果是肾移植术后肾功能稳定期间，患者每天尿量应该跟正常人一样。如果手术后没有尿或尿很少，就要查找原因，有排斥因素、梗阻因素、血管并发症因素等。手术后可能会发生手术近期的急性排斥和1年以后的隐性急排，都可能导致尿量减少。如果肾功能正常，移植肾正常工作，尿量应该跟正常人没有区别，每天1000-2000ml左右。

前列腺肉瘤是前列腺增殖性疾病中较为特殊的一种类型，前列腺肉瘤的进展速度较快，年轻患者居多。前列腺肉瘤患者会在较短时间内出现排尿困难以及前列腺体积增大等症状，在临床上诊断和处理非常棘手。目前来讲，前列腺肉瘤预后较差，如果患者做手术可能会导致肿瘤迅速扩散，可能会加速患者死亡，因此不建议前列腺肉瘤患者进行手术治疗。

尿路感染主要分为原发性尿路感染以及继发性尿路感染。原发性尿路感染主要是由于革兰氏阴性杆菌导致，如果无发热症状，患者可以服用药物进行治疗；如果出现发热症状，表明出现上尿路感染，建议患者输注抗生素进行治疗。尿道狭窄、膀胱出口梗阻、结石、前列腺增生以及神经系统疾病均可导致排尿障碍，排尿障碍可能会引发继发性尿路感染，建议患者针对原发病进行治疗。

前列腺增生手术后遗症包括： 1、排尿困难：如果术前未做尿动力分析，将无法了解逼尿肌的状态，手术可能会导致患者出现排尿困难； 2、性功能减退：手术可能造成勃起功能障碍以及射精障碍； 3、尿频：膀胱过度活动症会导致膀胱的有效容积减少，患者术后可能会出现尿频； 4、尿失禁：如果手术过程中损伤到括约肌，患者可能出现尿失禁； 5、晚期出血：血痂脱落可能会导致出血，建议患者及时到医院就诊。

一般情况下，小便后用纸擦有淡血水多是由于泌尿系感染导致，尤其膀胱炎，70%-80%泌尿系感染患者为女性，与女性的尿路和膀胱结构相关，由于尿道较短且直，尿道与周围器官相邻，因此女性较容易发生泌尿感染。如果在排尿末尾滴血，且症状较轻，建议患者多饮水、多排尿，一般可以将细菌冲洗至体外；由于泌尿系感染主要由革兰氏阴性杆菌导致，如果症状较重，可以服用抗生素进行治疗，一般可以达到较好的治疗效果。

因为肾功能的储备非常大，做肾移植是安放一个肾，如果肾脏本身没有疾病，因为肾功能储备是70%左右，一个肾超过50%还有少量储备，在有功能储备的情况下，肾移植术后肌酐应该跟正常人一样，在安全范围之内，甚至还有一点功能储备，这样就是理想的肾移植，肾功能跟正常人没有区别。 但是，如果移植的肾脏有潜在疾病，恢复效果可能会打折扣。在围手术期或手术后一段时间，患者如果有排斥反应，会出现肾功能恢复延迟。肾脏离体时间长短，还有供体本身是不是有潜在疾病，取肾之前的血压状况，都会影响肌酐的情况。 如果热缺血、冷缺血对肾脏影响不大，肾功能应该在1周之内会恢复正常，也有60天以后肌酐才逐步恢复正常的患者。