詹峰

咯血指喉部以下的呼吸器官出血，并通过咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅由呼吸系统疾病引起，也可因循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或者全身性因素引起。对于咯血窒息患者，在抢救时需保持患者呼吸道通畅，采取头低脚高的体位，且患者侧卧，头朝向一边，轻拍患者背部，让患者将血块或者痰液咳出，以防止窒息。 若血块等气道分泌物造成气道梗阻，可使用海姆立克法清除气道异物。若家中备有供氧机或者吸痰机等设备，可给予氧疗以及吸引气道分泌物等治疗，同时尽快前往就近医院急诊就诊，使用相应的抢救药物，并做好气管插管及气管切开的准备。

一氧化碳中毒迟发性脑病，通常发生在重症一氧化碳中毒患者假愈期过后，其治疗方法具体如下： 1、高压氧治疗：防治一氧化碳迟发性脑病发生最重要的是进行足量早期高压氧治疗，且在尽可能早的时间开始高压氧治疗，治疗时期越早后遗症越少。而足量的高压氧治疗指治疗要彻底，避免受到清醒间歇期的干扰而过早停止高压氧治疗； 2、其他：增加脑部供血、改善脑部微循环、促进脑细胞代谢、合理使用糖皮质激素、防止钙离子超载、清除氧自由基等，同时在治疗过程中，心理的护理也极为重要。通常一氧化碳中毒的患者都有急躁、焦虑的情绪，应该通过心理干预消除患者的急躁情绪，以避免患者受到其他刺激。还要加强患者的智能锻炼，争取患者早日回归社会。

淹溺指人淹没在水中，由于水进入肺中或者喉痉挛所致窒息。通常人在水中会有保护性机制，即喉头会发生痉挛，以防止水进到气道。若水进到肺内，临床上表明已经湿淹溺，且90%已经进入呼吸道，而大部分情况均是喉痉挛导致窒息，即临床上的干性淹溺。 无论是儿童还是成人，首先溺水有一个缺氧的过程，若发生心脏停搏，属于窒息缺氧性心脏骤停，应积极进行氧疗，即第一时间氧疗极为重要。合理的岸边急救是提高溺水患者抢救成功的关键，淹溺现场应该尽快开放气道，清除口腔异物，并给予2-5次的人工通气。另外，应该立即按照ABC的急救程序进行心肺复苏术，即先开放气道，再进行人工通气，最后按压。由于立刻进行心肺复苏十分重要，切不可为了患者而实施各种控水的措施而延误人工通气，或者心肺复苏术。

对于酒精所致的精神障碍，除轻症患者外，其他患者都应该前往医院在医生的指导下进行综合治疗。急性酒精中毒性精神障碍的治疗原则基本上与其他中枢神经抑制剂中毒抢救相同，主要包括清除毒物、合理镇静、生命体征维持、器官功能支持等措施，而慢性酒精中毒性精神障碍则需要进行循序渐进的治疗，具体如下： 1、戒酒：一定要保证切断以及杜绝酒的来源，通常应根据酒精中毒的程度控制戒酒的进度。轻度患者可以一次性戒酒，重症患者需要使用递减法逐步戒酒，以避免在戒酒的过程中出现较为严重的戒断症状，甚至会危及生命； 2、拮抗剂治疗：在戒酒的过程中可以使用拮抗剂治疗； 3、对症支持治疗：对于慢性酒精中毒性精神障碍患者，对症支持治疗也极为重要，尤其要补充B族维生素，以维生素B1为代表的B族维生素需要注意补充，而且在戒酒过程中要加强营养，防止戒断症状以及抽搐发生； 4、其他：康复治疗、心理干预、良好的社会活动支持都是转移患者对酒依赖的良好方式，一定要同时进行。

创伤窒息综合征是闭合胸部伤中少见的综合征，其发生率占胸部伤的2%-8%。创伤窒息又称胸部挤压伤，其发病突然、病情凶险，若合并多器官损伤，病情极为复杂，若救治不及时或者处理不当容易造成死亡。 创伤窒息综合征多见于胸廓弹性较好的青壮年和儿童，通常情况下不伴有胸壁骨折。病因多为胸腹部受到挤压、外伤等，也见于癫痫发作或者剧烈咳嗽以及难产。由于交通事故与建筑工地的事故日益增加，本病发病率今年有上升趋势。

儿童异物卡喉临床上常用海姆立克急救法进行急救。根据患儿的年龄不同，有拍背压胸和挤压法，以及腹部挤压法两种形式，具体如下： 1、拍背法：适用于小于1岁幼童，小儿趴在救护者的膝盖上头朝下，托胸拍背； 2、腹部挤压法：适用于超过1岁小儿，救护者在患儿的身后，脚成弓步状，前脚置于患儿两脚间，使患儿处于前倾位，头部略低嘴要张开，以利于气道异物的排出。救助者握拳对准患儿剑突与肚脐之间的腹部，具体在肚脐上2横指处，而另外一只手应放在拳头上并握紧，双手急速冲击性向内上方压迫腹部，进行反复有节奏有力的钝击，形成气流将异物冲出。也可以鼓励年龄稍大的患儿配合咳嗽，进而咳出异物。 儿童是异物吸入窒息的好发人群，各种小的玩具或食物，甚至婴幼儿奶汁吸入都可能导致窒息。但异物引起气道不完全梗阻时，患儿多表现为咳嗽、喘息、呼吸困难，且吸气时可以听到高调的声音，或者皮肤、甲床、口唇、面色呈青紫色。若异物吸入导致气道完全阻塞，且较大的异物完全堵住喉部或者气管，此时患者会表现为面部青紫、无法说话、不能咳嗽、不能呼吸或者患儿很快发生窒息，失去知觉，心跳、呼吸骤停。

MODS是多脏器功能不全综合征的英文缩写，指在人体各个器官功能正常或者相对正常的情况下，由于同一致病因素，如严重感染、休克、创伤、急性药物、毒物中毒等导致人体两个或两个以上的器官功能，同时或相继发生功能损害，称为多器官功能不全综合征。 尽管临床上对各个器官，如肺、心脏和肾脏功能不全的治疗措施已经有较大进步，但迄今为止MODS仍有极高的病死率和致残率，是ICU病房中患者死亡很重要的一个原因，因此深入研究MODS病理、生理，探索更为有效的防治手段，改善患者的预后和生存质量，是临床危重病和急救医学的重点研究课题。

溺水通常严重者会立即出现心脏呼吸骤停，而马上出现临床死亡，但若抢救及时，仍然存在治愈的机会。淹溺指人淹没在水中，由于水吸入肺，或者喉痉挛所致窒息。可分为两种情况，危害具体如下： 1、淡水淹溺：若淡水淹溺低渗性的水从肺泡渗入血管中，进而引起血液稀释、血容量增加或者溶血、电解质严重紊乱，以及血浆蛋白下降，最终导致心脏骤停； 2、海水淹溺：若是海水淹溺则为高渗海水，可以通过肺泡将水吸出，而引起血液浓缩、血容量减少，从而海水的电解质也会扩散到毛细血管内，导致血钾和钠增高以及肺水肿。

河豚又名豚鱼，河豚鱼主要毒素是河豚毒素和河豚酸，存在于河豚的睾丸、卵巢、软肝、肠道以及血液等组织中。河豚毒素的毒性相当稳定，而且是剧毒。用盐腌、日晒、煮沸乃至高压高温的方法都不能完全去破坏河豚毒素，若进食带有河豚毒素的河豚后，会在0.5-3个小时内迅速发病，具体症状如下： 1、上腹部不适：恶心、呕吐、腹痛、腹泻乃至血便等肠道症状； 2、神经麻痹：通常表现为口唇、舌尖、肢端麻木乃至全身麻木、四肢无力、眼睑下垂、软瘫，且累及到呼吸肌肉会出现呼吸困难。严重的河豚中毒者会表现为呼吸浅促、发绀、言语不清。若呼吸中枢和血管运动中枢出现严重的麻痹，会出现心脏呼吸停搏、心脏呼吸骤停、休克。另外，患者可能会在较短的时间内出现临床死亡，而死亡病例的病程多在发病后4-6个小时。

一氧化碳中毒患者的并发症主要聚集在中枢系统、神经系统，有轻重之分具体如下： 1、轻症：轻度中毒患者有头痛、眩晕、乏力、心悸、恶心、呕吐以及视力模糊等症状； 2、重症：病情严重的患者，可以出现口唇、皮肤黏膜、甲床呈樱桃红色，属于一氧化碳中毒的典型的症状和体征。重度患者还会出现呼吸以及心率加快、四肢肌张力增强，且存在意识障碍，甚至深昏迷。更严重的患者还会表现为去大脑皮层状态，最终因为呼吸循环衰竭而死亡。约3%-30%的严重中毒患者在抢救苏醒后可以出现2-60天的假愈期，随后患者会出现迟发性脑病症状，表现为痴呆木僵、定向障碍、行为异常、震颤麻痹综合征、偏瘫、癫痫、感觉运动障碍。