袁峰

占位就是正常的肾脏里出现本不应该有的物质，主要判断占位的性质。最危险的情况是肾脏肿瘤。但是事实上肾脏肿瘤发病率并不高。所以大部分占位，比如囊肿、错构瘤、其它，还是肾外的重影。如果出现占位，需要进一步诊断，需要做CT造影、增强造影，甚至有人要做静脉肾盂造影进一步检查。 所以单纯占位需要进一步明确诊断。如果是肿瘤可能需要手术切除，普通囊肿或者错构瘤要看大小，如果不大，一般问题不严重，如果很大，一般要手术干预。所以主要是进一步判断性质，不是肿瘤的情况相对容易处理。

孕妇合并泌尿系感染比较常见，医生对这种病人都很棘手。怀孕以后用药特别麻烦，因为关系到宝宝的安全，孕妇特别容易合并尿路感染，可能因为子宫长大压迫输尿管，排尿困难或者反流引起，所以很容易合并尿路感染。如果合并急性肾盂肾炎，肯定需要治疗。如果出现压迫，需要解除压迫，但是怀孕没办法解决，需要挑选对小孩没有影响的抗生素，一般青霉素类或者第三代头孢类，相对比较安全。 合并尿路感染的孕妇治疗以后，有些病人很容易复发，需要继续观察、经常复查。如果这种病人持续治疗效果不好，可能有一小部分人需要终止妊娠。这种病人非常少，大部分可以控制，生完宝宝以后解除梗阻，病人治愈会更快。

糖尿病肾病吃药管用。糖尿病引起肾脏改变，是时间问题，5年、10年，甚至20年以后，随着时间推移引起糖肾，发病率越来越高，而且症状越来越重。 选择吃药时，首先要控制血糖，不管是用药物还是饮食控制，一定要控制血糖。出现糖肾主张使用胰岛素，但是很多人喜欢口服药，事实上很多口服降糖药对肾脏有损伤，所以建议用胰岛素。 糖肾的病人只要诊断糖尿病，还没有达到肾脏明显损伤，主张用保肾的药。最主要的是降血压药，如普利类、沙坦类。很多病人出现蛋白尿、肌酐升高，再用药已经效果不好。所以，建议提早用药，对糖肾非常有用。

急性肾衰竭用多少天治愈不好明确，如果时间较短，可能1-2个礼拜治愈。事实上治愈指临床治愈和肾小球完全治愈，如果是临床治愈，比如消肿、尿量增多，可能3-5天就可以。 但是肾脏真正的病理过程有很长时间，实际恢复时间是1-3个月。如果3个月肾脏没有完全恢复，认为急性肾衰可能转化为慢性肾衰。早期急性肾衰恢复以后，病理过程需要很长时间，可能需要半年甚至1年以上才能完全恢复。 所以判断这种情况要具体情况具体分析，总的时间可能1-3个月。

男性泌尿系感染症状和女性泌尿系感染症状差不多，主要表现为尿路刺激症状，尿频、尿急、尿痛、尿淋漓不尽。如果是肾盂肾炎，可能表现为腰痛、发烧、血白细胞升高。但是男性出现尿路感染一定要追踪原因，一般男性不容易出现尿路感染，要看患者是不是年龄大、是不是有前列腺增生、是不是有结石、是不是有尿道口畸形，要查具体原因。 女性患者50%以上可以出现尿路感染，大部分不需要治疗也能好，但是男性出现相对较少。所以出现这种情况需要注意，如果真正诊断前列腺炎，需要测前列腺液有没有白细胞。所以特别要注意，一定要到正规的医院看病。

慢性骨髓炎是骨髓炎的一种类型，目前临床诊断方法比较多，但是有统一的标准。慢性骨髓炎常由急性骨髓炎后期逐渐形成，临床表现形式很丰富。对于这个疾病的诊断，可能会采取多种途径，需广泛收集患者的相关诊断材料、临床资料，会进一步了解发病的过程、原因，进行相关的实验室检查，如对血象、炎性指标的评估，以及影像学检查，比如X线，CT、断层、磁共振等检查。此外，通过活检做病理学诊断，也是经常会使用的方法。

肾脏衰竭的症状，表现为消化道症状。事实上，急性肾衰和慢性肾衰两个不同的症状，像急性肾衰，表现为尿少、水肿、恶心呕吐、食欲减少。慢性肾衰常见的也是消化道症状，如恶心、呕吐、食欲不好、精神不好、水肿、尿少，或者有些患者尿很多，慢性肾衰的病人夜尿多也是慢性肾衰的表现。 另外，就是表现为血液系统的症状，比如贫血、乏力。还有表现为高血压、心功能不好。事实上慢性肾衰的早期症状不是很典型。体检最重要，应查三个方面，尿检、抽血查肾功能、B超，这三个检查可以将80%-90%的肾病检查出来，所以体检非常重要。常规每年至少做一次体检，如果病人经常发现血尿或者蛋白尿，有结石的病人，主张多做尿检。因为尿是最早的表现，在尿检过程中出现蛋白尿，逐渐发生肾功能衰竭。

有人血尿会持续几个小时、几分钟或者1-2天，部分人会持续终生，因人而异。建议患者定期复查，出现蛋白尿、持续血尿或肉眼血尿时应进一步治疗，如果没有则可能不会造成影响。 血尿有肾性和肾后性，肾后性指肾小球、肾小管，肾脏以下因素所致，大部分由于结石、感染或者肿瘤引起，而肾性血尿大部分属于肾脏损害，比如肾炎引起。血尿没有特别的治疗方法，除非是新鲜的肉眼血尿，或者新出现的持续大量血尿，一般只是单纯隐血。现在治疗上没有特别之处，花钱意义不大，有些患者持续一辈子但没有问题。

泌尿系感染与性病是包含的关系，泌尿系感染包含性病。性病只是其中的分支，大部分尿道感染是普通细菌感染，比如革兰氏阴性菌感染或者金葡菌感染，称作普通尿路感染。 性病主要包括梅毒、尖锐湿疣、淋病、HIV。另外，尿路感染没有传染性，但是淋病有传染性，如果从这方面区别，也是有一定原因。性病最主要的就是注意性方式，尽量带套，避免传染。普通尿路感染，一般不传染。如果要区别，可能只是这方面的区别。事实上淋病等性病也包含在泌尿感染里，只是现在把它单独区别而已。

有一部分女性泌尿系感染可以出现蛋白尿。诊断泌尿系感染，尿检里以白细胞为主，但是有一部分表现为血尿。如果白细胞为主的病人，出现2-3个阳性蛋白，这种情况需要治疗。如果治疗以后白细胞消除，复查小便，如果都消除，就是泌尿系感染引起，这种情况不需要针对蛋白尿作出特别处理。 如果白细胞消掉以后，持续有蛋白尿，可能是慢性肾炎合并尿路感染。尿路感染好了以后，需要针对蛋白尿继续治疗。因为尿路感染、白细胞破坏，可以出现蛋白尿。如果女性白带多，混到里面也可以表现为蛋白尿多。 所以，需要治疗以后复查尿检，蛋白消除就无问题，有问题继续查。