薛爽

急性脊髓炎一般是指各种感染后引起的自身免疫反应导致的脊髓横贯性炎症性改变，把这种脊髓炎称作急性横贯性脊髓炎，也是临床上最常见的一种脊髓炎，预后要取决于急性脊髓炎损害的程度，还有病变范围以及并发症情况。如果没有出现严重并发症，患者一般在3-6个月可以基本恢复，但如果病人是完全性截瘫，而且到了6个月以后肌电图改变仍然是失神经改变，核磁共振检查会显示髓内有广泛信号改变，而且病变范围会累及脊髓多个节段，病变又比较弥漫，这样病人就会预后不良。 另外急性脊髓炎之后常常会合并泌尿系感染、压疮、肺部感染，如果有了合并症，会影响患者恢复，会遗留后遗症。比较危重的情况是有急性上升性脊髓炎，还有高颈段脊髓炎，预后会很差，短期内可以引起呼吸循环衰竭。

多数脑梗能够治愈，在脑梗的急性期，最好的治疗方法是溶栓治疗和取栓治疗，溶栓治疗目前基本上没有严格的年龄限制，只要能够早期识别脑梗症状，且病人符合溶栓条件，应及时送到医院采取溶栓或桥接取栓。如果血栓被溶解或被取出，血管再通，则能够最好的恢复功能。但由于老年人年龄较大，动脉粥样硬化会相对严重，心肺功能也会减退，而且常常合并多种基础疾病，骨骼、肌肉也在逐渐退化中，再加上脑梗病，患病以后很多都会出现肢体瘫痪、卧床等，这些情况都会影响老年人的功能恢复，所以老年人后遗症恢复会更加困难。 另外老年人常常有记忆减退，担心会有药物副作用，易受旁人影响。有时会自行停药，治疗依从性会比较差，所以老年人往往会不断复发，治愈可能性会明显下降。

小脑幕切迹疝是脑疝的一种，常见的脑疝有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。小脑幕本身是大脑和小脑之间的较硬的隔膜，小脑幕将大脑的枕叶还有小脑半球分开。小脑幕是由左右两部分组成，中间有一个切迹是裂孔，中脑从这里通过。 如果小脑幕上边有病变，比如脑出血，或者大面积脑梗塞，或者脑肿瘤等，就会产生占位效应，但因为颅骨包裹着大脑，往上没有地方去，只有小脑幕有空，幕上压力增大后，加上颅骨限制，幕上的脑组织就会从压力高的区域向压力低的区域移位，即幕上的一脑组织挤入小脑幕裂孔，压迫中脑，还有旁边的动眼神经，还有大脑后动脉和中脑导水管，病人就会表现为剧烈头痛、呕吐。这是因为颅压增高，还有烦躁、意识障碍都是颅压增高的表现。还有压迫动眼神经会出现瞳孔不等大，压迫中脑会造成去脑强直等危重情况。在临床上，脑疝一旦发生，死亡率很高。

多发腔隙性脑梗是脑深穿支小动脉闭塞，绝大多数是由于动脉粥样硬化所引起，而且多发病灶往往是既有新病灶，也有陈旧病灶，多发腔隙性脑梗常见的危险因素和脑梗塞一样，如有高血压、高血压、糖尿病的人，因为对小血管损害比较明显，可以更早出现小血管损害，表现为多发腔梗，高脂血症、有烟酒嗜好的人，会促进动脉粥样硬化小血管闭塞，多发腔隙性脑梗如果在急性期时突发，如果有溶栓指征，也应该和其它脑梗一样，尽早溶栓。到了恢复期时，病人不论有什么危险因素，都应该积极治疗。 这些治疗包括生活方式治疗，戒烟酒、控制血压、血脂、血糖等。多发腔隙性脑梗的病人也要做好二级预防，服用抗血小板药物，还有他汀类药物，来预防再发脑梗。

脑梗塞导致吞咽困难常见的原因是脑梗影响到延髓，引起延髓梗死，如延髓背外侧综合征可以出现吞咽困难，这种病人急性期需要用胃管进食，因为如果要勉强吞咽，病人常常会引起食物、水呛到肺里，引起继发感染。经过脑梗治疗，还有经过吞咽功能康复治疗，多数病人能够恢复。 脑梗引起的吞咽困难是由于双侧大脑锥体束，又叫做皮质脑干束受到损害，这种情况叫做假性球麻痹。出现这种情况的原因往往是一次严重的多发脑梗，或脑梗反复发作后，出现大脑皮层广泛损害，继而出现吞咽困难，这种情况病人恢复起来往往会比较困难。但是如果脑梗症状得到控制，恢复比较好，经过康复治疗也会恢复。

中风即急性脑血管病，包括出血性中风和缺血性中风。能否治愈受很多影响因素的影响，中风是我国人口发病率、病死率还有致残率最高的疾病，一旦发生，治疗很被动，能否治愈取决于下面因素： 1、出血或堵塞部位：如果是脑干或后颅窝中风，往往会比较严重，更容易危及生命； 2、出血或堵塞所影响的范围：如梗死或出血面积越大，脑组织损害就越严重，预后也就会越差。还有治疗是否及时也是影响预后的因素，如缺血性中风，如果能够尽早开通闭塞血管，治疗效果往往很好； 3、有没有合并症发生也直接影响到治疗效果，如果病人影响范围比较大会出现高颅压，还有病人机体抵抗力、机体情况比较差，会出现继发性感染。另外如果病人合并有糖尿病，还有其它脏器功能情况比较差，会明显影响中风预后。

左眼皮一直跳要先明确原因，比如是不是因为过度疲劳、睡眠不好、用眼过度导致的视觉疲劳。这种情况只要经过充分休息和睡眠，以及平时要注意合理用眼就可以改善。如果是由于眼部炎症刺激引起，比如有结膜炎、倒睫、睑缘炎等，就要去眼科就诊，治疗眼部疾病，治愈眼部疾病这种情况也会好转。 如果一直在跳，就要考虑是不是疾病造成，比如眼肌痉挛、面肌痉挛就要到神经科诊断和治疗，治疗包括有药物治疗和物理治疗，如果药物治疗或其它治疗效果不好，部分病人还会采取肉毒素注射治疗，局部注射治疗再不好，要彻底去除病因，可能就需要手术治疗，比如微血管减压术治疗。

帕金森病到现在还不能治愈，因为帕金森病变在脑部，主要是由于中脑黑质多巴胺能神经元退化，即神经元越来越少，纹状体多巴胺也减少，以及脑内发现异常蛋白聚集，在病理上发现小体，称为路易小体形成。帕金森病是神经系统变性病，神经系统所有的变性病目前还没有能够治愈，但早期诊断、早期治疗可以明显改善患者生活质量，包括可以为患者补充多巴胺的不足，还有促进患者多巴胺分泌，减少多巴胺代谢药物，很多新药都在不断研发出来，还有外用贴剂等。 另外对于帕金森病患者进行康复治疗，也可以延缓疾病发展。而且现在针对帕金森病患者发展到一定程度后，可以通过外科手术方法，DBS手术即脑起搏器，减轻患者症状，明显改善患者生活质量。

在没有外界刺激下，手指无缘无故有烧灼感属于感觉异常，较常见的原因是末梢神经炎，末梢神经炎的病因可以是中毒，比如重金属中毒，如铅、砷、汞等重金属中毒，还有农村使用有机磷农药也可以造成农药中毒。除中毒外，还有药物引起来的末梢神经炎，常用抗结核药物，异烟肼、链霉素，还有抗癫痫药物，比如苯妥英钠、卡马西平，还有抗肿瘤药物，如长春新碱，还有外用的消毒药，比如呋喃西林等药物长期使用都可能会造成末梢神经炎。 此外还有营养代谢障碍，比如糖尿病、尿毒症，还有消化道疾病，或者B族维生素缺乏，也可以造成营养代谢障碍，引起末梢神经炎。此外还有感染性疾病，比如结核、肝炎、痢疾、麻风等疾病也可以造成末梢神经的损害，还有过敏变态反应。除上述原因，还有少见的原因，比如遗传性疾病，会有明显的手指烧灼感，当然还伴有其它的损害。

腔隙性脑梗实际上是脑深部的穿支小动脉堵塞，和其它的脑梗危险因素是一样。保养具体如下： 1、意要有健康的生活方式，戒烟戒酒，因为烟酒都会损害血管，饮食要均衡，不能吃过油或者油煎的食品，蔬菜水果都要均衡，坚持适量的运动，避免体重超重和久坐，因为这些不良生活方式都会造成动脉粥样硬化，都是腔隙性脑梗的危险因素； 2、对已发现的存在脑血管病的危险因素要控制，而且还要控制达标。比如血压要控制，血压要达标，要达到140/90mmHg以下，同时还要注意让血压尽量平稳降压，要选择长效降压药，保持24小时血压平稳达标，根据复发风险去控制血脂。比如复发风险高就要把血脂控制得更低。如果有糖尿病的病人要控制血糖达标； 3、还有一些因素会促进腔隙性脑梗的发生发展，比如尿酸高和同型半胱氨酸高都会影响，所以要把这些指标也控制正常。已经有腔隙性脑梗还要做好病因的二级预防，部分病人需要长期服用抗血小板药物、他汀类药物和降压药物这三种药物，抗血小板药物、他汀类药物和降压药物是卒中预防的三大基石。