薛德挺

跟骨骨折后遗症主要包括非手术治疗、手术治疗后遗症。具体情况如下： 1、足底筋膜损伤痛：保守治疗后可出现，表现为走路痛、久走会痛、穿硬鞋痛，可加足跟垫减少足底筋膜张力； 2、跟骨高度丢失、跟骨增宽：骨折位置不佳无法手术，表现为走路痛，因足跟负重点改变； 3、跟骨畸形愈合：肌腱出现局部卡顿、腓骨肌卡压，表现为局部特定点痛，某一动作疼痛可加剧； 4、脂肪垫损伤：足跟受伤后脂肪垫损伤，表现为足跟痛； 5、骨折不愈合：表现为走路痛； 6、疤痕痛：术后伤口疤痕粘连，与钢板产生粘连，变天疼痛，与疤痕软组织损伤关系较大。

三踝骨折是临床上比较常见的踝关节骨折，主要包括外踝骨折、后踝骨折、内踝骨折，三踝骨折是临床最常见，但也是比较严重的踝关节骨折。三踝骨折后遗症如下： 1、创伤性关节炎，踝关节骨折以后不只是骨折，还包括软骨损伤，所以这时关节软骨容易产生退变，导致创伤性的关节炎； 2、疼痛，很多患者是继发于骨折的不愈合、畸形愈合和骨关节炎的表现； 3、功能受限，踝关节骨折以后患者如果锻炼配合不好，可能会出现背伸功能障碍，可能会有一定马蹄畸形。如果患者出现脚背下垂，出现临床上称为马蹄畸形的并发症，可能处理比较棘手。因为这时患者往往通过单纯的功能锻炼，可能很难以达到踝关节的功能康复，甚至有一部分患者需要通过手术的松解延长跟腱，才能达到踝关节功能的康复； 4、感染，如果踝关节骨折以后出现感染，是比较可怕的状态，这种往往常见于开放性骨折，这时可能需进行多次清创的手术控制踝关节感染； 5、很多患者主诉踝关节骨折以后，踝关节总是肿胀，肿胀很难退，很多患者肿胀会持续3-6个月，甚至半年以上，仍然会有肿胀的感觉。此时只有通过功能锻炼，才能够改善静脉回流，从而实现肿胀的缓解。

网球肘诊断明确以后最经典的治疗是封闭治疗，局部封闭治疗是局部利用利多卡因局麻药和地塞米松、得宝松等局部激素，通过两者混合，因为激素有抗炎作用，所以在局部注射少剂量激素以后，抑制肌腱炎症反应。大多数患者在注射当天，局部张力会增大，所以患者反而往往会有疼痛加重的表现，但患者往往到了第2天、第3天以后，等激素吸收以后，疼痛会开始明显缓解。 在疼痛期，术后第1天可以建议患者服用止痛药度过肿胀期，肱骨外上髁疼痛一般2-3天左右会缓解。缓解期有多长取决于损伤类型和程度，如果是伴有伸肌总腱损伤或桡侧腕伸肌的部分撕裂的患者，可能激素治疗作用持续时间会比较短，有些人3个月可能会复发。患者如果单纯是简单炎症反应，通过封闭治疗持续作用的时间会比较长，有些人甚至会1年、2年，甚至终身不复发。

如果患者得了网球肘，在没有任何干预的状态下，只要没有进行高强度肘关节运动或前臂运动，大多数患者在1年左右会缓解。有一部分人是顽固性网球肘，如果不进行局部封闭和手术干预，可能无法缓解。 网球肘是退行性的自限性疾病，肌腱用久以后会有疲劳，所以往往在成年人或体力劳动的患者身上会比较多见。但又有一定自限性，可能大多数患者的炎症反应在1年左右会自己消失。如果进行封闭干预，患者可能在打了封闭以后2-3天左右，疼痛会慢慢缓解甚至消失。 但封闭以后有些人会复发，大多数患者封闭以后会缓解，一小部分人还会复发，如果复发可以进行手术治疗。手术治疗以后一般需要再进行制动2周，所以手术治疗以后的恢复时间会在2周以上，可能需要进行2周的制动，等到患者拆线以后再进行逐渐康复，患者往往恢复期会比较长，可能需要3-6个月。在保守治疗无法缓解，影响日常生活、工作时，只有通过手术治疗，才能够达到控制网球肘疼痛的目的。

跟骨骨折常见于高处坠落，多合并胸腰椎骨折，其次见于高处踩空。跟骨骨折特点为肿胀，患者表现为受伤早期足跟肿大，皮肤出现水疱、红肿、坏死。跟骨骨折软组织损伤较重，易发生皮肤坏死，早期可局部冰敷、抬高患肢，减轻局部肿胀，有利于软组织恢复。患者早期不可走动，走动可加重骨折移位。开放性骨折较少见，院外无需处理伤口，只需包扎好伤口就医，预后影响较大，可发生感染，需保持伤口干燥。开放性骨折后期可能需多次手术。由于跟骨皮肤软组织薄，易形成皮肤坏死，可导致遗留窦道，引起慢性骨髓炎，处理较困难。患者早期疼痛较轻，如延迟就诊可能造成病情加重。

跟骨骨折禁忌事项主要包括如下几点： 1、吸烟饮酒：烟酒可影响任何骨折愈合，首先需戒烟、戒酒； 2、软组织肿胀：跟骨骨折可导致局部软组织肿胀，为手术、石膏固定相对禁忌，手术可增加局部感染几率，建议伤后7-10天软组织肿胀消退、判断局部有无皮温产生后进行手术治疗。石膏固定可加重局部肿胀，导致水疱破裂，造成局部皮肤坏死、感染，需待肿胀消退再采用石膏固定； 3、高血糖：血糖应控制在10mmol/L以内，避免因高血糖造成感染； 4、局部伤口：为内固定的禁忌症，待局部组织愈合后治疗跟骨骨折。

骨髓炎不是骨癌。骨髓炎是骨髓里有炎症，而且是细菌感染的炎症，当然也可以是真菌，但是一定要有病原微生物的感染。骨癌与骨髓炎应该是完全不同的概念，癌是自身细胞扩增失控变成进行性、侵犯性疾病，所以骨髓炎不是骨癌。但是骨髓炎和骨肿瘤和癌又有一定的关联性，对于骨髓炎的患者，如果超过30年以上，皮肤很容易恶变，而出现鳞癌。 所以建议患者如果有骨髓炎，还是需要尽早的进行治疗，而不是进行一味的拖延。因为如果长时间延误病情，可能会进展为皮肤软组织长期窦道形成，最后变成鳞癌。如果一旦确诊病理检查是皮肤的鳞癌，可能需要进行截肢治疗。所以，骨髓炎一般如果在30年以上，会考虑患者有恶变的可能性。如果是早期时间比较短，甚至1-2年的骨髓炎，一般与骨癌的关系不大，只需要按照骨感染的治疗方法，进行控制感染的治疗即可。

肘管综合征手术以后大多数患者可能会残留神经损伤症状，包括骨间肌萎缩、神经瘤形成、局部瘢痕疼痛。尺神经放到前方有些人会发生尺神经滑脱，后期如果患者瘢痕疼痛比较明显，进一步通过其它理疗和外敷等缓解手术并发症。有一部分人尺神经卡压时间比较长以后，缓解会有一定困难，手指麻木缓解会比较慢，甚至有一部分不能缓解。 肘管综合征有两种治疗方法，非手术治疗和手术治疗。非手术治疗是通过佩戴支具和局部制动、局部理疗来控制炎症反应，使卡压的尺神经炎症消退。如果非手术治疗不成功时，会进行手术治疗，手术治疗当然有一定风险，大多数患者都会成功。手术是把肘管进行切开，切开以后让神经不再受到卡压，将神经前置，把筋膜切开以后，将尺神经前置以后，可以发现屈肘以后神经反而越来越松弛，伸肘时会有一定张力，所以可以达到神经放松状态的自愈。肘管综合征手术治疗的首要目的是避免症状进展，不使尺神经卡压越来越严重，骨间肌萎缩后效果则会比较差。

所有部位的软骨骨折，其与骨存在相似性，愈合时间往往需要6-8周。临床很多患者做磁共振发现软骨有挫伤，对于这种类型的软骨挫伤或者骨折，早期不需要进行特异的制动，仅进行减少患肢活动和休息，就可以实现治愈。 但是如果软骨有大面积剥脱，如果患者年纪轻，需要进行软骨修复和缝合，这时患者往往要2个月左右的软骨愈合恢复期。如果患者软骨已经剥脱，变成在关节内的游离体，可以通过关节镜的摘除。而关节镜摘除以后，患者第2天可以进行功能锻炼和恢复日常生活，所以不存在骨折愈合的问题。如果软骨骨折合并有骨折的情况下，这时往往以骨折优先，如果骨折愈合，这时可以开始进行功能锻炼和功能康复。如果骨折完全愈合，这时软骨也已经修复，可以满足日常生活目的。

得了网球肘以后需要注意减少活动，尤其是前臂活动，腕关节运动包括拧毛巾、端锅，建议患者在疼痛期时要限制这些运动或日常家务运动，通过限制能够实现网球肘逐渐向炎症消退期和自愈方向发展。如果患者运动太多，可能肘关节炎症会朝着炎症加重的方向发展，发展成为顽固性网球肘，需要后续封闭，甚至手术治疗。 可以进行局部热敷、理疗来加速炎症消退，但对于肘关节肱骨外上髁炎或网球肘的患者，不推荐进行针灸和艾灸治疗，因为可能影响局部皮肤，会对后期封闭治疗，甚至手术治疗带来比较大的干扰。而且针灸可能导致局部炎症加重，甚至患者出现感染状态，所以尽量避免针灸、艾灸局部治疗方式，而是采用制动、理疗、红外线治疗等来加速炎症消退，实现炎症的控制，最终实现患者疼痛的缓解。