蔡震

双眼肿泡眼是民间称法，在亚洲人即东方人、东南亚人种，即蒙古人种比较常见，肿泡眼有几个因素，包括皮肤较厚、肌肉较厚、眼轮匝肌较肥厚、眼轮匝肌下方包绕眶隔脂肪的眶隔筋膜较厚且脂肪的量较大，上述因素是肿泡眼的内在发生原理。 所以做双眼皮手术时，肿泡眼要针对其特点做相应处理。该手术一般须选用全切方法，即切开方法，多余的皮肤及肌肉要切除，包括眶隔脂肪、眶隔筋膜都要切除，才能达到减轻肿泡眼术后继续肿泡的效果，使双眼皮的效果更逼真。 肿泡眼的双眼皮手术其实是基础条件较差、手术操作复杂、手术步骤较多的一种双眼皮手术方式。所以手术修复的每个步骤均要做到，才能达到相对完美的效果。

双眼皮手术后恢复分早期和远期恢复阶段，注意事项如下： 1、早期完成手术后，前三天要进行冰敷，减轻出血和肿胀。术后第二天要复诊清洗伤口，因伤口往往有血液渗出、结痂导致瘢痕的加重，所以上述是术后注意事项。若切开法的双眼皮，术后七天进行拆线，在此期间不建议沾水，洗脸时注意不能沾水。另外该阶段建议清淡的饮食，避免辛辣、刺激性食物，烟酒摄入都尽量避免； 2、拆线以后出现瘢痕增生期，通常为三个月，部分人会更长，即切口红肿、瘢痕发红、发痒，该阶段可以避免化妆品的使用，也应避免饮酒，等到瘢痕增生期度过以后，瘢痕的恢复期即稳定期，可以恢复到正常的生活状态，不需要特殊注意。

双眼皮手术是有创的操作，任何手术都有一定风险，也可能会因术者经验不足或患者基础条件术者判断不足，导致双眼皮形态有瑕疵、不满意或不美观。要根据具体情况进行选择性修复，一般常出现的几种情况即双眼皮两侧不对称、双眼皮过宽或过窄，均比较常见，可进行手术修复。 但手术时机一般选择双眼皮术后半年以上，伤口恢复稳定后，形态也稳定，能暴露具体问题才选择如何实行修复，所以修复时机是在半年以上。修复的方式是根据出现具体情况具体分析，需要有经验的医生进行判断。

双眼皮手术包括埋线法，微创法即3、4、5点的方法，以及切开法，每种方法有不同的适应症，具体如下： 1、埋线法：适合年轻、皮肤较薄、肌肉较薄、弹性好的年轻求美者，在上眼睑眼轮匝肌和睑板前筋膜之间，通过埋置于缝线造成粘连，可形成双眼皮； 2、微创法：比较简单，也适合年轻、皮肤弹性好的求美者，主要是在重睑线的位置开3-4个孔来祛除部分眼轮匝肌，再缝3-4针，达到微创的效果。但上述两种方法存在有限适应症，优点是恢复特别快，即1-2周就可恢复正常状态； 3、切开法：是传统的方法，年轻、中年及老年都适合的方法。操作方法相对复杂，可祛除皮肤松弛，还可祛除臃肿的肌肉以眶隔脂肪等，适应症很广。但缺点是恢复时间慢，创伤相对大，恢复时间为3-6个月时间，形态才会稳定。 所以根据不同求美者的要求及基础条件来选择合适的方法。

玻尿酸也称透明质酸，人体正常分布有玻尿酸，用于整形美容的作用主要是填充，还有面部轮廓的调整，所以可用于隆鼻。但玻尿酸隆鼻的注射部位通常是鼻根，鼻尖部位不建议做玻尿酸填充。玻尿酸注射过程需要细节技巧，避免穿破血管导致栓塞及皮肤坏死，甚至栓塞导致眼睛失明，都有可能出现，需要有经验且对解剖熟悉的医生才能达到安全美容的目的。 玻尿酸用于隆鼻的作用时间有限，会被人体吸收，在体内的作用时间根据分子结构不同有几种种类，介于1-1.5年之间，所以维持时间也较短。另外玻尿酸隆鼻注射鼻背，不建议严重鞍鼻畸形患者注射，避免填充量太大。

如今鼻整形手术往往是通过假体加自体组织耳软骨或肋软骨综合进行鼻整形。常用假体主要是膨体和硅胶，用于鼻背的抬高成形，鼻尖一般不建议用生物材料进行填充，因为如果该部位张力增大，会导致鼻尖皮肤破溃。所以采用的自体耳软骨用比较常用，主要用于鼻尖的抬高、鼻小柱成形和鼻尖成形。 鼻假体和软骨的搭配方式及拼接方式需要有经验的医生进行操作，只是一种手术的方法和技能，并不代表手术假体加耳软骨就能达到好的效果，主要是看医生操作。若医生的判断和操作是正确的，可达到好的效果。若医生的操作中出现错误，鼻尖也不一定能达到好的效果，所以上述方法是可取的，但是必须有经验的医生操作。

目前鼻整形手术应用于耳软骨比较广泛，一般成活软骨不会被再吸收。耳软骨在鼻整形中，主要应用于鼻尖抬高成形和鼻中隔支撑及鼻小柱成形几个方面。因耳软骨组织量较少，但一般假体隆鼻只能隆在鼻背区域，鼻尖如果用假体抬高容易破溃，所以才选用自身组织，即比较容易获取的耳软骨较常用。在鼻尖和鼻小柱成形及鼻中隔支撑延长可起到一定作用。软骨移植成活以后不会吸收，但是软骨成活有一定的条件，具体如下： 1、血液供应及压力都会影响，若血液供应较好，软骨成活比例较高； 2、局部皮瓣的压力及张力大，会导致软骨吸收； 3、手术中出现感染会导致软骨绝对坏死吸收。

唇裂和腭裂是两种先天畸形，一般在胎儿发育期出现，两种畸形往往同时出现，即患儿同时出现唇裂和腭裂的畸形。唇裂根据程度分为轻、中、重度，完全或不完全及单侧或双侧唇裂。腭裂也分轻、中、重度，如软腭腭裂、悬雍垂腭裂、轻度硬腭及完全的腭裂。根据损伤程度，修复效果也有差别。 首先唇裂手术要分期进行，一般孩子出生3-6个月要进行第1次手术，主要是封闭唇裂的裂口形态使其闭合，恢复简单的生理结构。孩子长大以后，随着发育又出现新的畸形，如唇的畸形、鼻的畸形等，又需要进行新的治疗，即2期修复外形，使其更完美。腭裂一般在孩子出生1岁半时，可进行手术，因其影响吃奶吸吮的功能，且影响发音，还有鼻腔、口腔相通容易感染，上述都是急需纠正。所以1岁半时进行手术，根据畸形程度不同，可能后期要进行腭咽闭合功能的腭成形术，还要进行咽成形术，该手术是序贯的治疗，且发音的纠正也是需要逐渐调整。 所以两种手术都尽量恢复功能、形态，如果损伤程度轻，患者条件好基本上可恢复正常，但如果畸形程度很严重，效果会有所折扣。